產後發熱（四九）

產後發熱，有因為風寒外感而發熱的，有因為體內邪火旺盛而發熱的，有因為水液虧損、陰虛而發熱的，有因為生產勞累疲倦、虛弱煩躁而發熱的，有因為失血過多、頭暈、胸悶煩亂而發熱的。各種證候不同，治療時應當仔細辨別觀察。

第一，產後有外感發熱的情況。因為在分娩的時候，產婦大多會裸露身體、用力生產，沒有時間顧及其他，如果此時遇到寒邪，就會趁虛而入，最容易感染。如果出現頭疼身痛、怕冷發熱，或者腰背拘急、脈象緊數，這就是產後外感的證候。然而，這種外感不過是隨時感染、隨時發病，自然與真正的傷寒、或潛伏已久的感冒不同，所以稍微加以疏散解表就能自行痊癒。不要說產後不宜使用發散解表的藥物，只是應當根據虛實情況斟酌，用藥恰到好處罷了。

凡是產後感染外邪，氣不怎麼虛弱的，適合用三柴胡飲。如果是氣虛脾弱而感染外邪的，適合用四柴胡飲或五柴胡飲。如果是肝、脾、腎三陰不足而感染外邪的，適合用補陰益氣煎。如果虛寒非常嚴重的，適合用理陰煎。如果產婦身體強壯、氣機充實而感染外邪的，適合用正柴胡飲。如果兼有內火旺盛、外邪不解除的，適合用一柴胡飲。如果風寒同時感受，表裡都氣機阻滯的，適合用五積散。

第一，產後有火證發熱的情況。但外感的發熱多在體表，火證的發熱多在體內。這一定是因為調養攝護太過，或者時令炎熱，或者強迫飲酒，或者誤用人參、白朮、生薑、肉桂等大補的藥，或者過度使用炭火取暖，或者門窗關得太密、室內人氣太盛，或者體質本來就壯實而活動過度。凡是屬於太過的情況，都能產生火邪。火邪旺盛在體內，多會出現午後潮熱、內熱，心煩口渴喜歡冷飲，或者頭痛、多汗，大便乾結、小便色紅，以及血熱妄行等症狀。只要沒有表證，脈象呈現緩滑而不緊卻發熱的，就是火證，適合用清化飲、保陰煎之類的方劑主治。如果根本元氣不虛，或者火邪很盛、病情緊急的，即使使用徙薪飲、抽薪飲也是常用的，不必遲疑。

第一，產後有陰虛發熱的情況。一定是平時體質就脾腎不足，加上產後氣血都虛弱，所以多有這種情況。其證候是發熱忽來忽去，時作時止，或白天或夜晚，進退沒有規律，或者精神疲倦困乏，心悸不安、神志恍惚。只要觀察其外表沒有表證，而脈象呈現弦數，或浮弦而空大，或微細無力。它的來勢是逐漸的，不像其他證候那樣突然到來，這就是陰虛的徵候。治療應當專門補益真陰，適合用小營煎、三陰煎、五陰煎之類的方劑，根據情況選用主治。如果陰虛兼有火邪而發微熱的，適合用一陰煎。

如果陰虛兼有火邪很盛而發高熱的，適合用加減一陰煎。如果陰虛火旺，發熱而多汗的，適合用當歸六黃湯。如果屬於陰中的陽虛，導致虛火不能歸於本源而發熱的，適合用大營煎、理陰煎、右歸飲之類的方劑主治。如果血虛導致陽氣不能依附於陰，出現心煩發熱、口渴的，適合用人參當歸湯。如果氣血都虛，出現發熱煩躁、面色發紅、口渴的，適合用八珍湯、十全大補湯。如果發熱很嚴重而脈象微弱的，應當趕快加入肉桂、附子；如果誤認為是火證，那麼災禍就在反掌之間。

第一，產後有因為失血過多而發熱的情況。其證候必定是心煩口渴、氣息短促，頭痛頭暈，胸悶煩亂、內有發熱。這也是屬於陰虛的範疇，適合用人參當歸湯主治。

薛立齋說：大凡元氣虛弱而發熱的，都是體內真正有寒邪，而體表表現出虛假的熱象。只要用六君子湯或補中益氣湯加入炮薑來溫補脾氣，各種證候自然會消退。如果四肢怕冷，趕快加入附子。凡是新產後陰血突然受到損傷，陽氣沒有依附之處而表現出體表發熱的，適合用四物湯加炮薑，補益陰血來配合陽氣。如果因為誤服了寒涼攻伐的藥物而導致體表發熱，這是寒氣阻隔了陽氣於體表所致，適合用四君子湯加生薑、肉桂；如果沒有效果，趕快加入附子。如果出現肌膚發熱、面目發紅、心煩口渴想喝水，這是因為血脫導致的煩躁，適合用當歸補血湯。