崩淋經漏不止（十二）（2）

只要胃氣還沒有衰敗，能夠接受補益就可以救治；如果不能接受補益，反而每天使用清涼的方法，只求暫時延續，那麼最終都不是好的徵兆。

一、崩漏病，治療上有五臟的分別，然而有可以分的情況，也有不可以分的情況。可以分的情況，例如心肺位於膈肌之上，屬於二陽臟；肝脾腎位於膈肌之下，屬於三陰臟。治療陽臟應該調治其氣，治療陰臟應該調治其精，這是可以分的說法。然而五臟之間病變互相轉移，精氣互相交錯，這又是不可分的原因。比如病根在於心，君火受傷，必定轉移影響到脾土，所以治理脾就是治理心。

病根在於肺，治節功能失職，必定殘及腎水，所以治理腎就是治理肺。脾為中州之官，主管水穀，如果營養物質的供應不足，必定五臟都生病，不追究其母臟，就一定不是治理脾臟的好方法。肝為將軍之官，鬱怒是病，旺盛時就會侵犯脾，衰弱時就會自己困頓，不知道強弱，那麼攻補就可能顛倒使用。不僅如此，而且五臟之氣，無不相關聯，所以五臟之中都有神氣、肺氣、胃氣、肝氣、腎氣，而其中的或此或彼，為利為害，各有互相依賴隱藏的奧妙。

所以必須領悟臟氣的根本，其強弱在哪裡？死生的關鍵，其緩急在哪裡？精氣的要點，其消長在哪裡？攻補的大法，其先後在哪裡？這樣才足以稱為明智的哲人。如果認為心用棗仁、遠志，肺用桔梗、麥冬，脾用白朮、甘草，肝用青皮、芍藥，腎用獨活、玄參之類，這不過是淺薄的見解，又怎能懂得性命之道呢？各種病證都是這樣，不僅僅是崩漏如此。

一、婦女在四十歲以外，經期將要斷絕的年齡，多有逐漸出現閉阻隔絕，月經不來的情況。在這個時候，最應該防備觀察。如果確實氣血平和，平時沒有其他疾病，這本來是逐漸停止的原因，不值得憂慮。如果平時多憂鬱不調的問題，而出現這種過期阻隔，就有了崩漏的預兆。如果阻隔的時間短，崩漏還輕；阻隔的時間久，崩漏必定嚴重。這是因為阻隔而導致的崩漏。應當預先服用四物湯、八珍湯之類來調理，否則恐怕鬱結久了而決裂，就會為患更大。

如果已經崩漏之後，就應當辨別有火還是無火。有火的，因為火逼迫血液，適合用保陰煎主治。無火的，因為阻隔而決裂，或者有瘀滯，應當去除舊血而養護新血，適合用調經飲先調理，然後根據具體情況，可以滋養則滋養，用小營煎；可以固澀則固澀，用固陰煎之類主治。

王叔和說：五崩是什麼樣子？回答：白崩，形狀像鼻涕；赤崩，形狀像絳色的血；黃崩，形狀像腐爛的瓜；青崩，形狀像藍色；黑崩，形狀像凝血。

立齋說：前述病證的治法：因脾胃虧損不能攝血歸源的，用六君子湯加川芎、當歸、柴胡。如果因為肝經之火而血液下行的，用奇效四物湯，或四物湯加柴胡、梔子、黃芩、白朮。如果因為肝經風熱而血液妄行的，用加味逍遙散，或小柴胡湯加梔子、芍藥、丹皮。如果因為怒氣擾動肝火而血液沸騰的，也用前藥。如果因為脾經鬱結而血液不歸經的，用歸脾湯加柴胡、梔子、丹皮。如果因為悲傷影響胞絡而血液下崩的，用四君子湯加柴胡、梔子、升麻。

附按：大尹王天成的妻子長期患崩漏，自己服用四物涼血的藥劑，有時發作有時停止。因怒氣發熱，其血不止，服用前藥無效，就採用降火的方法，更加脅腹劇痛，手足都冷。我說：這是脾胃虛寒所致。先用附子理中湯，熱退痛止；又用《濟生》歸脾湯、補中益氣湯，崩血立即痊癒。如果拘泥於痛無補法，就錯了。