論治（共七條）（21）

一、火在下焦，而膀胱因熱閉塞不通暢的，必定有火證、火脈，以及尿道疼痛等證，適合用大分清飲、抽薪飲、益元散、玉泉散，以及綠豆飲之類的方劑來通利。如果肝腎實火不清，或遺精濁物，或出血的，大抵清除其火，水自然會通，前面的方法都可以通用。

一、氣閉證，應當區分虛實寒熱來治療。

凡是氣實的，氣結在小腸膀胱之間而壅塞閉阻不通，多屬於肝強氣逆的證候。只有暴怒鬱結的人多有這種情況，適合以破氣行氣為主。如香附、枳殼、烏藥、沉香、茴香之類，配合四苓散來使用。如果氣陷於下，藥力不能迅速到達的，應當立即用這些藥多服，探吐來提昇其氣，使氣上升則水自然下降。有痰氣逆滯不通的。

就用二陳湯、六安煎之類探吐。有熱閉氣逆的，就用大分清飲探吐。有氣實血虛而閉塞的，用四物湯探吐。凡是氣實等證，沒有比探吐更妙的，譬如滴水的器具，關閉它的上竅，則下竅不通，打開它的上竅，則下竅必然通利。因為有升就有降，沒有升就沒有降，這是道理趨勢使之如此。

凡是氣虛而小便閉塞的，必定是向來多縱慾損傷，或年老氣衰的，才會有此證。正是因為氣不能化，最為危候，不容易治療。然而凡是患此病的，必定是逐漸發生的，只要覺得小便短少，或小便時費力，就應當留心趕快治療。如果等到病情嚴重，恐怕就來不及了。治療此病，也應當辨別其臟氣的寒熱。如果向來沒有內熱之氣的，必定是陽虛無疑。或者病未到嚴重，須常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸，或壯水以分清，或益火以化氣，隨宜使用，自然可以逐漸杜絕其根源。如果病已到嚴重，則必須用八味丸料，或加減《金匱》腎氣湯大劑煎服，或許可以挽回。

有人懷疑肉桂、附子辛熱不敢輕易使用，豈知下元陽氣虧虛嚴重，得寒則凝結，得熱則運行。捨棄這兩味藥，還有什麼藥物可以直達膀胱而使水因氣化呢？如果氣虛下陷，升降不利的，適合用補中益氣湯主治，或者就用此湯探吐，最妙。如果向來稟賦陽臟內熱，不能耐受溫補，而小便閉塞不通的，這必定是真陰敗絕，沒有陰則陽無以化，是水虧的證候。

治療適合補陰抑陽，用化陰煎之類主治。或者偏於陽亢而水不制火的，如東垣用滋腎丸也可以，但這就屬於火證的範疇了。

一、大小便都不通的，必須先通其大便，則小便自然通了，適合用八正散之類主治。

一、長期服用肉桂、附子之類，導致水虧陽亢，而小便不通的，適合解毒壯水，用化陰煎之類主治。嚴重的，用黃連解毒湯加分利滋陰等藥也可以。然而尤其只有綠豆飲是解毒的神劑。如果有因長期服用陽藥，作用過多，火本不盛，單純由水虧引起的，非六味地黃湯大劑滋補不可。

一、服用分利藥已經很多，而小便愈發不通的，這必定是下竭的證候。察其水虧的，必須大補真陰；火虛的，必須峻補陽氣，氣達水行，其小便自然調暢。不可見其假實，任意疏通，這與榨乾汁、擠枯油有什麼不同？導致枯竭者愈發枯竭，很少不危險的。

一、膀胱無水等證，有因泄瀉，水歸大腸而小便不通的，此當只治療泄瀉，泄瀉止而水自然通利。有因大汗多汗，氣隨汗泄而小便不利的。此當調治營衛，表氣收斂而小便自然通利。有虛勞亡血傷精，水隨液去，五內枯燥而小便不利的。此當調補真陰，血氣逐漸充實而小便逐漸通利。凡此數種，都是膀胱無水枯涸的證候。