景岳全書

卷之二十明集·雜證謨

述古(共五條)(5)

卷之二十明集·雜證謨10
原文
《金匱要略》曰:趺陽脈緊而數,數則為熱,熱則消穀;緊則為寒,食即為滿。尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾,風寒相搏,食谷即眩,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰谷疸。額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利,名曰女勞疸。
白話
《金匱要略》說:足背動脈(趺陽脈)的脈象緊而數,數代表有熱,有熱就會消化穀物;緊代表有寒,一吃東西就會感到脹滿。尺脈浮起表示傷到了腎,足背動脈緊表示傷到了脾。風寒互相搏擊,吃下穀物就會頭暈,穀氣不能消化,胃中充滿濁氣,濁氣向下流注,小便不通暢,陰部受到寒邪侵襲,邪熱流入膀胱,全身發黃,這叫做「穀疸」。額頭發黑,微微出汗,手腳心發熱,到傍晚時分就發作,膀胱部位急迫,小便卻能自行排出,這叫做「女勞疸」。
原文
腹如水狀不治,心中懊憹而熱,不能食,時欲吐,名曰酒疸。陽明病,脈遲者,食難用飽,飽則發煩,頭眩,小便必難,此欲作谷疸。雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。夫病酒黃疸,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也。酒黃疸者,腹滿欲吐,鼻燥,其脈浮者,先吐之。
白話
腹部像水一樣腫脹是無法治癒的,心中煩悶且有熱感,不能吃東西,時常想吐,這叫做「酒疸」。陽明病,脈象遲緩的人,吃東西難以吃飽,吃飽就會煩躁、頭暈,小便必定困難,這是將要形成「穀疸」。即使用了瀉下法,腹部脹滿仍然和從前一樣,之所以如此,是因為脈象遲緩的緣故。患了酒疸病,必定小便不順暢,其症狀是心中發熱、腳底發熱,這就是它的徵兆。酒疸患者,腹部脹滿想吐,鼻子乾燥,如果脈象浮的,先用吐法。
原文
脈沉者,先下之。酒疸,心中熱,欲吐者,吐之愈。
白話
脈象沉的,先用瀉下法。酒疸病,心中發熱,想吐的,用吐法就會痊癒。
原文
師曰:病黃疸,發熱煩喘,胸滿口燥者,以病發時火劫其汗,兩熱所得。然黃家所得,從濕得之,一身盡發熱,面黃,肚熱,熱在裡,當下之。脈沉,渴欲飲水,小便不利者,皆發黃。黃疸之病,當以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇為難治。疸而渴者,其疸難治;疸而不渴者,其疸可治。發於陰部,其人必嘔;陽部,其人振寒而發熱也。
白話
老師說:患黃疸病,出現發燒、煩躁氣喘、胸悶、口乾的,是因為疾病發作時用火攻法強迫發汗,兩股熱邪結合所致。然而黃疸病的產生,是從濕邪得來的,全身發熱,面色發黃,腹部發熱,熱邪在體內,應該用瀉下法。脈象沉,口渴想喝水,小便不順暢的,都會發黃。黃疸病,應當以十八天為預期,治療十天以上好轉,如果反而加重就難治了。黃疸病而口渴的,這種黃疸難治;黃疸病而不口渴的,這種黃疸可治。病邪發在陰分的,病人一定會嘔吐;發在陽分的,病人會怕冷發抖而且發燒。
原文
谷疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃為谷疸,茵陳蒿湯主之。酒黃疸,心中懊憹,或熱痛,梔子大黃湯主之。諸病黃家,但利其小便,假令脈浮,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯主之。黃疸病,茵陳五苓散主之。黃疸腹滿,小便不利而赤,自汗出,此為表和裡實,當下之,宜大黃硝石湯。
白話
穀疸這種病,症狀是發冷發燒不想吃東西,一吃東西就頭暈,心胸不舒服,時間久了就發黃成為穀疸,用茵陳蒿湯主治。酒疸病,心中煩悶,或者熱痛,用梔子大黃湯主治。各種黃疸病,只要設法通利小便,如果脈象浮,應當用發汗法來解除,適合用桂枝加黃耆湯主治。黃疸病,用茵陳五苓散主治。黃疸病腹部脹滿,小便不順暢且顏色發紅,自動出汗,這是體表和諧而體內實證,應當用瀉下法,適合用大黃硝石湯。
原文
黃疸病,小便色不變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,熱除必噦。噦者,小半夏湯主之。男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。
白話
黃疸病,小便顏色沒有改變,想要自行腹瀉,腹部脹滿而且氣喘,不可以去除熱邪,熱邪去除後一定會呃逆。呃逆的,用小半夏湯主治。男子發黃,小便能夠自行排出,應當給予治療虛勞的小建中湯。
原文
韓祇和云:病人三五日,服下藥太過,虛其脾胃,亡其津液,渴飲水漿,脾土為陰濕所加,與邪熱相會發黃,此陰黃也。當以溫藥治之。如兩手脈沉細遲,肢體逆冷,皮膚有粟起,或嘔吐,舌上有苔,遍身發黃,煩躁,欲於泥水中臥,小便赤少,皆陰候也。故陰黃多以熱湯溫之,或陽漬布搭其胸腹,或以湯盛瓢中,坐於臍下熨之。
白話
韓祇和說:病人三五天,服用瀉下藥太過量,導致脾胃虛弱,喪失體液,口渴飲水,脾土被陰濕之邪侵襲,與邪熱結合而發黃,這是「陰黃」。應當用溫熱的藥物來治療。如果兩手脈象沉細遲緩,四肢冰冷,皮膚起雞皮疙瘩,或者嘔吐,舌上有苔,全身發黃,煩躁,想要躺在泥水中,小便量少顏色發紅,這些都是陰證的現象。所以陰黃大多用熱湯來溫暖,或者用熱水浸濕布敷蓋在胸腹部,或者把熱湯盛在瓢裡,坐在肚臍下方熨燙。
原文
其病愈者,曾治趙顯宗病傷寒至六七日,因服下藥太過致發黃,其脈沉細遲無力,皮膚涼,發躁,欲於泥中臥,喘嘔,小便赤澀。先投茵陳橘皮湯,喘嘔止。次服小茵陳湯半劑。脈微出,不欲於泥中臥。次日,又吸茵陳附子湯半劑,四肢發熱,小便二三升,當日中大汗而愈。
白話
其中一個病癒的例子,曾經治療趙顯宗,他患傷寒病到六七天時,因為服用瀉下藥太過量而導致發黃,他的脈象沉細遲無力,皮膚發涼,煩躁,想要躺在泥中,氣喘嘔吐,小便顏色紅赤且不順暢。先投用茵陳橘皮湯,氣喘嘔吐止住了。接著服用小茵陳湯半劑,脈象稍微顯現,不再想躺在泥中。第二天,又服用茵陳附子湯半劑,四肢發熱,小便排出兩三升,當天中午就大汗出而痊癒了。
原文
似此治愈者,不一一錄。凡傷寒病黃,每遇太陽或太陰司天之歲,若下之太過,往往變成陰黃。蓋辰戌太陽寒水司天,水來犯土;丑未太陰濕土司天,土氣不足,即脾胃虛弱,亦水來侵犯,多變此證也。
白話
像這樣治癒的案例,不一一記錄了。凡是傷寒病發黃,每當遇到太陽寒水或太陰濕土主導歲運的年份,如果瀉下太過,往往會轉變成陰黃。因為辰戌年是太陽寒水主導歲運,水氣來侵犯土氣;丑未年是太陰濕土主導歲運,土氣不足,也就是脾胃虛弱,同樣會受到水氣侵犯,大多會轉變為這個證候。
原文
《略例》云:內傷勞役,飲食失節,中州變寒之病生黃者。非傷寒壞之而得,只用建中、理中、大建中足矣,不必用茵陳也。
白話
《略例》說:內傷勞累,飲食沒有節制,導致中焦(脾胃)變寒而產生黃疸的。這不是因為傷寒誤治得來的,只需用建中湯、理中湯、大建中湯就足夠了,不必使用茵陳類藥物。