吐血論治（1）

總共十三條，以下凡是各種出血的症狀，都應當在這一類中尋求其意義。

第一，吐血的疾病應當知道輕重。凡是偶爾有所損傷，而根本尚未動搖的，病情輕微容易治療。只要根據其所傷的情況，適宜清熱則清熱，適宜滋養則滋養，用藥即可痊癒，不足為慮。只有積累勞損，導致元氣大虛，真陰不能守護的，才是危險的證候。這只是因為在初期不慎，所以導致了前面的疾病，倘若疾病已經上身而仍然不知道謹慎，那就沒有能夠善終的。凡是患有此病的人，如果不加倍注意慎重，而只是依靠藥力來求免於難，是很難的。

第一，吐血咯血，凡是因為勞損而氣虛脈靜，或脈微弦無力，既不是火證，也不是氣逆，而血液妄行的，這是真陰內損，絡脈受傷而導致的，只有用甘醇補陰的藥物培養脈絡，使營氣逐漸穩固，而血液自然安定。適宜用一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎之類，酌情選用。如果虛在氣分的，適宜用五福飲或大補元煎為最好。這類證候，最忌諱寒涼藥物，也忌諱行氣散瘀，都不是虛損所適宜的。

第一，吐血咯血，凡是兼有口渴咽痛、煩躁喜冷、脈滑大便實、小便赤熱等證，這是水不濟火，陰虛陽亢所致。治療應當滋陰壯水，稍微佐以清涼，適宜用二陰煎、四陰煎，或加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸之類，觀察其臟氣隨宜使用。如果熱不嚴重的，只用一陰煎、左歸飲，或六味地黃湯之類為適宜。凡是這類證候，大忌辛溫藥物。

例如川芎、當歸、黃耆、白朮、杜仲、破故紙、香附、砂仁、生薑、肉桂之類，都應當避免。

第一，吐血完全由火盛而逼迫血液上行的，應當觀察火的輕重。火輕微的，適宜用《局方》犀角地黃湯或清化飲主治。火暴盛而根本無傷的，適宜用抽薪飲、徙薪飲，或黃連解毒湯、三黃丸之類主治。如果胃火熱盛而煩熱作渴、頭痛、脈滑、氣壅，而吐血不止的，適宜用白虎湯或抽薪飲。如果胃火熾盛而兼陰虛水虧的，適宜用玉女煎。

如果陽明實熱很嚴重，而兼有便秘、腹脹、氣壅不降的，適宜用《拔萃》犀角地黃湯，或涼膈散，或桃仁承氣湯之類主治。但這種證候不多見，必須審查知道確切，才可以使用，不要輕率。凡是屬於火證的，都適宜用童便。

第一，飲酒過多而吐血的，適宜用徙薪飲、清化飲，或葛花解酲湯加黃連、丹皮主治。

第一，怒氣傷肝，動肝火則火載血上行，動肝氣則氣逆血奔，所以都能引起嘔血。凡是肝火旺盛的，必定有煩熱脈證。適宜用芍藥、生地黃、丹皮、梔子、澤瀉、黃芩、黃連之類，降其火則血自然清。如果肝氣逆亂的，必定有胸脅疼痛脹滿等證。適宜用芍藥、生地黃、青皮、陳皮、枳殼、貝母、澤瀉之類，行其氣則血自然清。

如果火因氣逆的，只有化肝煎為適宜。那些有病雖然因怒，而或逆氣已經消散的，不得再加行氣散瘀以傷真氣。或者肝火已經平息的，不要過用苦寒再損元陽。而且凡是肝氣為邪，常常會侮脾土，所以常導致脾胃受傷以及營血失守等證。如果觀察其沒有脹滿、沒有火象，脈虛神困而血妄行的，這是病傷在脾，治療應當專門調理中氣。適宜用五陰煎、五福飲之類主治。

或者兼有火不生土，則理中湯、理陰煎之類，都不可缺少。不要說最初因為怒氣而專門一味伐肝。