論治（共八條）（4）

凡是治療血證，必須知道它的要領。而血液妄動的原因，只在於火和氣罷了。所以，觀察火邪，只需觀察有火還是沒有火；觀察氣，只需觀察氣虛還是氣實。明白這四點並掌握其所以然，那麼治療血證的方法就沒有遺漏了。詳細列舉如下：

一、凡是各種口鼻出血，大多是因為陽氣亢盛、陰液虧虛，君火與相火逼迫血液，導致血液妄行於各個孔竅。都應該用一陰煎再加上清熱降火等藥方來主治。因為血液隨著氣往上衝，就會只有上升而沒有下降，所以唯有滋補陰液、抑制陽氣，才能讓火邪清泄、氣機下降，而血液自然會平靜。這是治療陽氣亢盛導致出血的根本大法。

一、火勢亢盛逼迫血液妄行，無論出血在上或在下，必定有相應的火脈、火證可以作為依據。如此才能以清瀉火邪為先，火邪清除了，血液自然會安定。適宜用黃芩、黃連、知母、黃柏、玄參、梔子、童便、犀角、天花粉、生地黃、芍藥、龍膽草這一類藥物，根據情況選擇使用。如果是陽明經火氣旺盛的，必須加石膏；三焦熱勢極重，或者大便閉結不通的，必須加大黃；如果熱邪壅滯在上部，火氣不能下降的，在清火藥中必須加澤瀉、木通、梔子等藥引導、泄熱，那麼火氣就能下降，血液就能清涼。然而，火邪有虛實之分，有的適宜兼用補益，有的適宜單用清瀉，應當仔細斟酌。

如果將假火當作真火來治療，那麼禍害就會隨即到來。

一、氣機在臟腑中上逆，血液就會隨著氣機紊亂而離開經脈妄行，但必定會有氣逆喘滿，或者胸脅疼痛脹滿，或者寸關尺脈象弦而有力的等證候。這應當以順氣為先，適宜用陳皮、青皮、杏仁、白芥子、澤瀉這一類藥物為主。伴有火邪的，適宜用梔子、芍藥之類，兼以平肝；沒有火邪的，適宜用香附、烏藥、乾薑、鬱金這一類藥物來運行陰分的鬱滯。然而，這必須是氣機實證、多見上逆的患者，才能使用這些藥物。

因為氣機順暢，血液自然就會平靜。如果遇到實證中夾雜虛證，身體不能耐受耗散的情況，那麼或者應該暫時使用，或者要酌情調整輔助藥物的配伍，不可拘泥不變。

一、凡是火邪不盛、氣機不逆，但出血不止的，這是由於元陰受損，營氣失守，病在根本所致。經典說：生活作息沒有節制，用力過度，就會損傷絡脈。陽絡損傷則血液向外溢出，血液向外溢出就導致吐血、鼻衄；陰絡損傷則血液向內溢出，血液向內溢出就導致便血。這兩句話，最精確地把握了勞損導致失血的根源。所以，凡是治療因勞損而沒有火邪、沒有氣逆所導致的出血不止，最不應該胡亂使用寒涼藥物來損伐生發之氣，也不應該胡亂使用辛溫燥烈藥物來擾動陽氣。

因為這兩類藥物，對於真陰虧損的人來說非常不合適。治療此證的方法，只適宜用純粹甘淡、性質平和至靜的藥物來培補、滋養它，以修復鞏固受損的部位。這樣，營氣自然會恢復安寧平靜，不需要特意去治療出血，出血自然會停止。況且，當今人們因勞累損傷而生的病，多數屬於這類證候。如果不救治根本，最終必然導致敗亡。相關方劑列在後面的條目中，使用時應當詳細斟酌。

一、吐血、失血等證，凡是見到氣喘胸悶、咳嗽，以及左右胸腔膈膜之間有隱隱脹痛的，這是病在肺。如果胸膈心前區感覺有牽拉樣的疼痛，像絲線一樣，或者感覺心中煩亂、嘈雜不適難以形容的，這是病在心包絡。如果胸腹脹滿，不知道飢飽，飲食沒有味道，口水唾液很多的，這是病在脾。如果脅肋部牽扯作痛，或者煩躁不寧、氣喘急促、發作寒熱往來的，這是病在肝。

如果氣短像是喘促，聲音嘶啞說不出話，骨蒸潮熱、盜汗，咽喉乾燥疼痛，觸動時心中悸動不安的，這是病在腎。如果劇烈嘔吐，心煩口渴、頭痛，高燒不能平臥的，這是病在胃。通過這些來觀察其兼有的證候，那麼疾病可能不止涉及一個臟腑，都可以互相參考來辨別。至於治療方法，凡是肺病的，適宜清肅下降，不宜升散浮越。心包絡病的，適宜滋養營血，不宜耗損散失。脾病的，適宜溫補中焦，不宜用酸寒收斂。

肝病的，有的適宜疏泄條達，有的適宜甘味藥緩急，不宜用收澀、補滯的藥物。腎病的，適宜壯水滋陰，不宜用香燥、攻伐的藥物。胃病的，有時適宜大量瀉下，有時適宜大力補益，應當觀察其兼證的虛實，不要認為凡屬陽明經的病證都可以用攻下法治療。