述古（共六條）（9）

河間先生說：小便渾濁，都屬於熱證。如同夏天天氣炎熱，水液就會渾濁；冬天天氣寒冷，水液就清澈。這是因為水的本性是清的，而火的本性是濁的，就像清水用火煎煮，自然會變得渾濁一樣。

東垣先生說：淋證應當區分在氣分還是在血分來治療，以口渴與不口渴作為辨別依據。如果口渴而小便不暢，是熱在上焦氣分，由肺金主管。應當使用淡滲的藥物，如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類，來清瀉肺金的火氣，以滋養水液的上源。如果不口渴而小便不暢，是熱在下焦血分，由腎與膀胱主管。應當使用氣味都屬於陰性的藥物，比如知母、黃柏、滋腎丸這類。

這樣可以去除熱邪，疏通閉塞，來滋養膀胱和腎水在下的根本。

丹溪先生說：淋證雖然有五種之分，但都屬於熱證，治療應當清熱利水，使用山梔子之類的藥物。不可以發汗，發汗後必定會導致尿血。

又說：濁證主要病機是濕熱。有的夾雜痰，有的屬於虛證，赤濁屬於血分，白濁屬於氣分。大致都是濕痰流注所致，適宜燥化中焦的濕邪，用二陳湯加蒼朮、白朮，來燥濕。清熱宜用黃柏、青黛、滑石、山梔。痰多的，用二陳湯加南星、蛤粉、神麯做成藥丸，用青黛做為外衣。虛勞的病人，不宜峻用寒涼藥，應當用補陰的方法來滋養腎氣。脾胃虛弱的，要兼用人參，並用柴胡、升麻來升提胃中的清氣。

附錄說：人的五臟六腑各自都有精，但腎是藏精的臟腑，而聽從心的指揮。關鍵在於心火與腎水能夠升降協調，精氣才能內守。如果調養失當，思慮沒有節制，嗜好慾望過度，導致水火不相交濟，精氣失去固守的能力，於是就產生了赤白濁的病症。赤濁是因為心虛有熱，由思慮過度引起。白濁是因為腎虛有寒，由房事過度引起。它的症狀是小便白濁像油一樣，光彩不定，沉澱下來的濁腳，凝結成像膏糊一樣。

治療方法：赤濁的，應當清心調氣。白濁的，應當溫補下元。同時還需要清利上焦，使心火與腎水相互交融，陰陽協調，精氣自然就會固守了。

薛立齋說：按上述證候，如果是脾肺虛熱的，用補中益氣湯送服六味丸。肺腎虛熱的，用黃芩清肺飲送服六味丸。肝腎虛熱的，用加味逍遙散送服六味丸。勞累損傷心腎的，用清心蓮子飲。氣鬱結滯損傷脾臟的，用歸脾湯。如果因鬱怒損傷肝脾的，用加味逍遙散。如果心腎虛弱的，用小溫金散。如果思慮過度損傷心腎的，用茯菟丸。夢遺、滑精、赤白二濁，這些治療方法應當互相參考使用。

徐東皋說：淋證初發的時候，病機主要是實熱，應當用通利的方法，八正散之類的方劑就是。如果已經用了通利法卻沒治好，時間久了導致中氣下陷的，這是虛證，適宜升提中氣，中氣上升，小便自然就能下來。如果升提了中氣仍不見好，就一定要用吐法，通過嘔吐使氣機自然上升。痰多的，用二陳湯，先服藥然後再催吐。痰氣閉塞的，用二陳湯加木通、香附來探吐。

趙氏說：肝臟主管小便，如果肝經血虛，用四物湯加山梔。如果小便澀滯不暢，或者陰莖中疼痛，屬於肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。如果小便次數頻繁，或者勞累後更加嚴重，屬於脾氣虛弱，用補中益氣湯加山藥、五味子。如果小便毫無節制，或者淋漓不盡，這是陰挺痿痹的現象，用六味地黃丸。如果小便澀滯，或者用了補藥後反而更嚴重，這是膀胱熱結，用五淋散。

如果脾肺燥熱，不能生化津液的，用黃芩清肺湯。膀胱陰虛，陽氣無法化生的，用滋腎丸。膀胱陽虛，陰氣無法化生的，用六味丸。如果陽痿卻有性慾，精液無法排出，陰莖通道澀痛像淋證一樣，用加減八味丸的藥材再加入車前子、牛膝。如果老年人精液枯竭後又再耗損，大小便牽引疼痛像淋證一樣，也同樣用前面的方法溫補。如果沒有效果，趕快加上附子，這樣救治多數能活下來。