論證（共四條）（22）

便濁的症狀有赤色和白色的區別，也有出於精液或出於小便的分辨。凡是赤色的多半由於火邪，白色的則寒證與熱證都可能出現。由精液轉變為濁的，其病機牽動在心與腎；由小便轉變為濁的，其病變在膀胱、肝和脾。

一、赤濁的症狀，有小便顏色發紅的，也有夾帶血液而發紅的。如果見到鮮血，就應當依照血症門中溺血條下的方法治療。如果小便顏色黃赤，這固然多半是火證，但必須是色赤且伴隨疼痛澀滯，以及其他火脈、火證，才可以按照火證赤濁來論治。倘若有的因為勞倦過度損傷，有的因為久病，有的因為酒色耗傷真陰，有的因為平素服用清涼等藥物，結果越服越赤，小便越來越短少，而且沒有疼痛澀滯等症狀的，這是屬於水虧液涸，完全不能與赤濁相比。《內經》說：中氣不足，大小便就會發生異常變化，就是指這類情況。

只應當溫補下元，使其氣化功能恢復，小便自然會清澈，千萬不可以因為小便黃赤，就一概當作火證來治療。

一、白濁的症狀，有濁邪存在於小便的，其顏色白如淘米水。凡是油膩甘甜的酒漿、辛熱燒烤油炸的食物，如果食用過量，都能導致白濁。這是濕熱從體內產生的情況。又有炎熱潮濕蒸騰，主氣與客氣等時令之邪，侵襲到臟腑的，也能導致白濁，這是濕熱從外侵入的情況。然而從外侵入的較少，從內產生的較多。總之，必須有熱證、熱脈，才算是火證。清除其火邪，那麼白濁沒有不痊癒的。

有濁邪存在於精液的，必定是由於相火妄動，淫慾過度導致精液逆亂，以致精液離開其正常的貯藏位置，不能固密閉藏，於是源頭與流出的通道相繼失去控制，精液過多地向下溢出，並且移熱於膀胱，就會出現尿道口澀痛，清的精液與濁的分泌物同時並出，這些都是白濁屬於熱證的情況。等到疾病日久，就會有脾氣下陷，土不能制約水濕，導致水道不清的；有相火已經衰退，心腎不交，精關滑脫不固，而遺精白濁不止的，這些都是白濁沒有熱證的情況。有熱的，應當分辨病在心還是腎而進行清熱；無熱的，應當從脾腎入手，採用固澀或升舉的方法。

治療白濁的方法，超不出這些範圍了。

淋這疾病，是指小便時疼痛澀滯，點滴而下，想排又排不淨，想止又止不住的情況。這也屬於便濁的一類，但實際上是濁證中較為嚴重的。只是濁證發生在短時間內，而長期不癒，就會發展為淋證。它的症狀，有的流出像膏脂一樣的液體，有的排出像砂石一樣的物質而疼痛難忍，有的排出像筋條一樣的東西，有的時常尿血或排出帶血的條狀物，這說明淋與濁確實有所不同。所以嚴氏提出了五淋的區別，即氣淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋。

氣淋的病症，是小便澀滯，常常有尿不乾淨的感覺。石淋，是陰莖中疼痛，尿液中有砂石，不能很快排出。膏淋，是尿液像膏脂一樣流出。勞淋，是勞累疲倦時就會發作，疼痛牽引到氣衝部位。血淋，是遇到熱就會發作，嚴重的出現尿血，觀察病人如果鼻頭顏色發黃的，是小便困難的表現。大致上這些病症，多由於心腎不交，體內積聚蘊結了熱毒，或者酒後行房勞損，服食燥熱之物，七情鬱結等原因所導致。嚴氏的這些說法，固然已經很完備了，然而淋病初起時，沒有不是因為熱勢劇烈所致，這是沒有什麼可爭辯的。

但是有長期服用寒涼藥物卻不痊癒的，又有淋病日久不止，疼痛澀滯都已經消失，卻仍然不斷流出膏脂狀液體，淋出物像白濁一樣的，這只是中氣下陷，以及命門不固的證候。所以必須根據脈象和症狀，仔細分辨它是寒、是熱、還是虛，這樣治療才不至於出現錯誤。