景岳全書

卷之十二從集·雜證謨

論證(共三條)(9)

卷之十二從集·雜證謨8
原文
形者氣之質,色者神之華,有諸中必形諸外,故但知面中形色之常變,則凡虛實寒熱凶吉死生之兆,已可得其七八,而再證以脈,再察以因,則病無遁情矣。凡醫之所貴者,在必能無差,欲能無差,在確有真見,使不有獨見之明,則何以隔垣能觀,而通神明之理?經曰:神乎神,耳不聞,目明心開而志先,慧然獨見,口弗能言,俱視獨見,昭然獨明,若風吹雲,故曰神。又曰:粗守形,上守神。
白話
形體是氣的基礎,氣色是精神的華采。體內有什麼變化,必然會在體表顯現出來,所以只要知道面部形色正常的或異常的變化,那麼凡是虛、實、寒、熱、吉、凶、死、生的徵兆,就可以掌握到七八分,再配合脈象來驗證,再仔細審察病因,那麼疾病就沒有隱匿不現的了。凡是醫生可貴的地方,在於必須能夠沒有差錯;想要沒有差錯,就在於確實有真知灼見。倘若沒有獨特見解的智慧,又怎能隔著牆壁看見裡面的狀況,而通曉神妙的道理呢?《內經》說:神妙啊神妙,耳朵聽不到,但眼睛明亮、心中開竅、意志先行,能慧然獨自察覺,口裡無法描述,眾人一起觀看,唯獨他能看見,昭然獨明,就像風吹散雲霧一樣,所以稱為神。又說:粗淺的醫生只固守形體,高超的醫生能把握神氣。
原文
故上古使僦貸季理色脈而通神明,是可見形中之色無難辨也,而色中之神不易言也。學者於此,必能以神會神,斯云神矣,又安能以筆楮盡哉。
白話
所以上古時代讓僦貸季調理氣色和脈象,從而通達神明的道理,由此可見形體中的氣色並不難辨別,但氣色中所蘊含的神氣卻不容易說明清楚。學習醫道的人在這裡,必須能夠以神會神,這樣才能稱得上神妙,又怎能用筆墨完全表達出來呢?
原文
一、面色之辨,經言已詳,諸所未盡,猶當兼察也。凡病人面赤,本皆屬火,若滿面微紅而氣盛者,此火證無疑也。若病人兩顴鮮赤,如指如縷,而餘地不赤者,此陰虛也。仲景曰:面戴陽者,下虛故也。婦人尤多見之。病人面紅不退者,邪盛病進為難愈。病人面白色者,氣虛也,或白兼淡黃而氣不足者,必失血也。
白話
一、面部色澤的辨別,經典中已經說得很詳細,還有未盡之處,應當再兼顧觀察。凡是病人面色發紅,原本都屬於火證,如果滿臉微紅而且氣息旺盛的,這是火證無疑。如果病人兩顴鮮紅,像手指或線條一樣,而其餘部位不紅的,這是陰虛。張仲景說:面部戴陽(面色浮紅)的,是下元虛弱的緣故。婦女尤其多見這種情況。病人面色發紅不退的,是邪氣旺盛、疾病進展,難以痊癒。病人面色發白的,是氣虛,或者白色中帶有淡黃色而氣不足的,必定是失血。
原文
病人面白有枯色者,血氣俱敗也,若證有痰火,則尤為難治。病人面青,或兼白者,必陽虛陰勝之病。久病人面轉黃蒼,此欲愈也。病人面黃潤而微赤者,必主濕熱。病人面黃而兼青者,此木邪犯土,多不可治。病人面色青蒼者,多主疼痛。病難愈而面色如煤不開者,終不吉。
白話
病人面色蒼白而帶有枯槁色澤的,是氣血都衰敗了,如果證候中還有痰火,就更難治療。病人面色發青,或者兼有白色的,必定是陽虛陰盛的疾病。久病的病人面色轉為黃而帶蒼色,這是將要痊癒的現象。病人面色黃而潤澤並略帶紅色的,必定是濕熱。病人面色黃而兼有青色的,這是木邪(肝氣)侵犯土(脾胃),大多難以治癒。病人面色青灰蒼暗的,大多主疼痛。疾病難以痊癒而面色像煤炭一樣晦暗不清爽的,終究不吉利。
原文
平人面色如灰塵,眼下青黑者,必有病至,其病必重。女人面色青者,必肝強脾弱,多怒少食,或經脈不調。女人顴頰鮮紅,名曰帶桃花,此陰中有虛火,多淫而無子。
白話
平常人面色像灰塵一樣,眼睛下方青黑的,必定會有疾病到來,而且病情必定嚴重。女人面色發青的,必定是肝氣強、脾氣弱,容易發怒、食慾不振,或者月經不調。女人顴骨和臉頰呈現鮮紅色,稱為「帶桃花」,這是陰中有虛火,多見於淫欲過度而難以生育。
原文
一、面腫有虛實,腫者為實,浮者為虛。實腫者,或熱或痛,乃因風火上炎,此以邪之有餘也,脈必緊數,證必寒熱。風則散之,火則清之,壅滯秘結則通之、利之,邪去而腫自消也。虛浮者,無痛無熱而面目浮腫,此或以脾肺陽虛,輸化失常,或以肝腎陰虛,水邪泛溢。然浮而就上,其形虛軟者,多由乎氣;腫而就下,按而成窩者,多由乎水。
白話
一、面部腫脹有虛證和實證之分:腫脹堅實的為實證,浮腫鬆軟的為虛證。實證的腫脹,有的發熱、有的疼痛,這是因為風火向上侵犯,屬於邪氣有餘,脈象必定緊而數,證候必定有寒熱。屬於風邪的就用疏散法,屬於火邪的就用清解法,有壅滯秘結的就用通利法,邪氣去除後腫脹自然會消退。虛證的浮腫,沒有疼痛、沒有發熱,但面目浮腫,這可能是由於脾肺陽虛,運化輸布功能失常,或者由於肝腎陰虛,水邪泛濫。但浮腫向上發展,形狀虛軟的,大多由氣所致;腫脹向下發展,按壓後出現凹陷的,大多由水所致。
原文
治氣者,須從脾肺,虛則補之,實則順之;治水者,須從脾腎,虛則化之,實則瀉之。然水氣雖分上下,而氣即水之母,水即氣之質,故有相因之化,而亦有相因之治也。凡虛浮在氣者,雖曰氣虛,然亦有虛實之異,不可執也。蓋虛而浮者,多因於脾,此或以勞倦,或以色欲,或以瀉痢,或以中寒,而脈必微弱,氣必虛餒者是也。
白話
治療氣病,必須從脾肺入手,虛證就補益它,實證就疏理它;治療水病,必須從脾腎入手,虛證就溫化它,實證就瀉除它。然而,水和氣雖然有上下的區分,但氣是水的母親,水是氣的體質,所以它們有相互轉化的關係,也有相互關聯的治法。凡是屬於氣分的虛浮腫脹,雖然說是氣虛,但也有虛實的不同,不能執著不變。大抵虛證導致的浮腫,多因於脾的功能失常,這可能是由於勞累倦怠,或由於色欲過度,或由於腹瀉痢疾,或由於感受寒邪,其脈象必定微弱,氣息必定虛弱不足。
原文
實而脹者,多因於胃,或木火熾盛而濕熱上浮,或縱酒縱食而陽明壅滯,此其脈必滑數,證必多熱者是也。然此證雖浮而不痛不腫,自與前證有異,虛實既辨,則或補或瀉,或利或清,所當詳酌而為之治也。
白話
實證導致的脹滿,多因於胃的功能失常,或是肝火(木火)熾盛,導致濕熱向上浮越;或是過度飲酒、暴飲暴食,導致陽明經氣壅塞停滯。這種情況下,脈象必定滑而數,證候必定多熱象。然而,這種證候雖然是浮腫,但沒有疼痛、沒有腫脹堅實感,自然與前面的虛證不同。虛實既然已經辨明,那麼是該用補法還是瀉法,是該用利水法還是清熱法,都應當詳細斟酌,然後進行治療。