論治（共十條）（1）

凡是治療痢疾的方法，關鍵在於辨別虛、實、寒、熱，掌握這個要點就不會有差錯，失去這個要點就會造成很多危害。前面的辨證論述已經說明，應當仔細觀察。前面如泄瀉門所提到的各種調治方法，都應當斟酌使用。

一、如果是因為生冷食物剛損傷，飲食失調，但胃氣尚未受損，元氣尚未虧虛，或者出現疼痛、脹滿、暴瀉、暴痢等症狀，而食物積滯尚未清除的，適合用抑扶煎、五德丸，或平胃散、胃苓湯、五苓散這類方藥，稍微祛除寒滯，很容易治癒。

一、脾腎虛弱的人，只要觸犯生冷食物，就極容易引發痢疾。無論大人小孩，凡是屬於脾虛導致的痢疾，沒有其他實熱等症狀的，首先適合用佐關煎溫暖脾氣，如果病情稍微深入而影響到肝腎的，就適合用胃關煎作為最有效的治療，不要因為是新發的病就害怕而不敢使用。或者五德丸、四神丸這類藥，都可以間隔使用。

一、患痢疾，凡是脾腎都虛弱而病情危重可怕的，只適合用胃關煎為首要選擇，溫胃飲次之，或者根據時機間隔使用也可以。或者兼用四維散、九氣丹、復陽丹，或許可以保全性命。

一、痢疾出現噁心嘔吐，想吐又吐不出來，或者聞到食物氣味就感到噁心的，這是胃氣虛寒不能容納食物所造成的，必須用溫補的方法安撫胃氣，用五君子煎，或六味異功煎、溫胃飲、聖朮煎這類方藥主治。嘔吐嚴重的，適合用六味回陽飲這類藥主治。如果是陰中火虛，氣不歸原而導致的嘔吐，適合用胃關煎、理陰煎主治。如果是胃火上衝導致的嘔吐，那麼必然會有煩熱、脹滿等症狀，才可以使用清涼降火的藥物，適合用大分清飲、益元散這類方藥主治。

一、濕熱邪氣旺盛，出現煩躁發熱、喜歡冷飲、脈象充實、腹部脹滿，或者下痢純粹是鮮紅血液的，適合用清流飲、黃芩芍藥湯，或者用香連丸，或者用河間芍藥湯。熱象嚴重的，適合用大分清飲，或者茵陳飲。這類藥物，如果服用幾劑沒有效果，就應當考慮照顧脾腎了。

一、痢疾伴有發熱的，看起來似乎屬於火證，適合用寒涼法治療。然而實熱證反而未必會發熱，只有痢疾損傷了精血，導致陰虛水虧的，才最容易出現發熱和煩躁。如果屬於虛中夾火，脈象看起來有力的，適合用加減一陰煎，或者保陰煎主治。如果脈象本來就無力，完全屬於虛火的，就不能直接治療火證，只適合壯水補陰，例如三陰煎以及六味地黃丸、八味地黃丸等丸藥。如果是陰盛格陽導致體表發熱的，必須用胃關煎以及右歸飲這類方藥主治。

一、痢疾剛開始發作，體質還算強壯，或者因為放縱飲食，導致食物停滯，凡是出現實邪引起的脹痛、堅硬、脹滿等症狀，並且形氣、脈氣都屬實的，可以先去除積滯，積滯去除後痢疾自然會停止。適合用承氣湯，或者神佑丸、百順丸主治，或者用赤金豆來輕微地通利，這是「通因通用」、疼痛隨著痢疾通利而減輕的方法。但是這類證候，必須確切審查之後才能使用，如果因為脾腎虛寒導致的痢疾，而胡亂使用這些藥物以及寒涼攻伐的方劑，再次損傷元陽的，大多會導致無法挽救，最應當謹慎。

一、禁口不進飲食，是痢疾最危險的證候，但自古以來沒有明確的辨證。看朱丹溪說：禁口痢，是因為胃口熱盛引起的，用黃連、人參煎成藥汁，整天含著慢慢喝下，如果吐出來就再喝，只要能夠喝下一口吞下去就好。人們不知道這個道理，多用溫熱藥物和甘甜之品，這是以火助火，以滯增滯。也有誤服了熱毒藥物損傷胃氣的，應當查明並祛除其毒。這是朱丹溪的說法。但不知道禁口痢的辨證，其中的道理非常精微，難道都是胃口熱盛而總能用黃連治療嗎？大體來說，禁口是指食物不能進入，雖然也有實熱證，但還是以脾胃虛寒的情況居多。

如果是因為食物積滯在胃中而導致禁口的，他的胸腹部必然有脹滿，或者出現硬痛，這應當用行氣導滯、消除積滯的方法，積滯去除後食物自然就能進入了，例如青皮、陳皮、山楂、厚朴這類藥物就是。有因為火熱鬱結在胃中而導致禁口的，他的臟腑必然多有火熱熾盛，或者脈象出現洪數，這應當用瀉火清熱的方法，邪熱去除後食物自然就能進入了，例如黃芩、黃連、梔子、黃柏這類藥物就是。凡是這些情況，都是因為邪氣積蓄在體內，屬於禁口的實證。