景岳全書

卷之二十二心集·雜證謨

氣分諸脹論治(凡八條)(1)

卷之二十二心集·雜證謨11
原文
凡脹滿由於氣分者,宜察氣之虛實。若脹滿在中而不在外者,其病多實,經曰:中滿者,瀉之於內,此之謂也。若果因酒食厚味,氣滯脈滑,而大滿大實者,宜廓清飲主之;兼脹兼痛,諸藥不效者,宜神香散主之。若臟腑脹實而堅痛者,宜承氣湯或百順丸下之,然必年壯力強,素無損傷虛弱等證,而暴見脹滿者,方可峻攻,否則,只宜緩治。
白話
凡是脹滿屬於氣分病變的,應當審察氣的虛實。如果脹滿在身體中部而不是在體表,這種病大多是實證,經典說:中焦脹滿的,從體內瀉除它,說的就是這個道理。如果確實是因為飲酒、進食厚味,導致氣機阻滯、脈象滑利,而且脹滿非常嚴重、邪氣很實的,適合用廓清飲為主來治療;如果同時有脹滿和疼痛,各種藥物都沒有效果的,適合用神香散為主來治療。如果臟腑脹滿堅硬而且疼痛的,適合用承氣湯或百順丸來攻下,但必須是年輕力壯、平素沒有損傷虛弱等證候,而突然出現脹滿的,才可以峻烈攻下;否則,只適合用緩和的方法治療。
原文
如果氣實於中,而表裡俱脹者,宜用蒜瓣以滾湯煮微熟留性,少蘸鹽醋,常以佐食,大能破氣消滯,亦佳法也。若氣脹而兼小水不利者,宜用四苓散,以半熟蒜搗膏丸服,極妙。
白話
如果氣機實滯於體內,而表裡都出現脹滿的,適合用蒜瓣,以滾開的水煮到稍微熟、保留藥性,稍微蘸點鹽和醋,經常用來佐餐,這樣能大大地破除氣滯、消除積滯,也是一個好方法。如果氣脹而且伴有小便不暢的,適合用四苓散,將半熟的蒜搗成膏狀做成藥丸服用,效果非常好。
原文
一、飲食停滯,而致胃口中焦脹滿者,宜大小和中飲酌用之。兼痛者,宜排氣飲主之。
白話
一、飲食停滯,導致胃口中焦脹滿的,適合斟酌使用大、小和中飲。同時有疼痛的,適合用排氣飲為主來治療。
原文
一、怒氣逆於中焦,或脹或痛者,宜排氣飲、解肝煎之類主之。兼喘脹者,宜四磨飲,或神香散。
白話
一、怒氣逆行於中焦,出現脹滿或疼痛的,適合用排氣飲、解肝煎這一類的方劑為主來治療。同時有氣喘脹滿的,適合用四磨飲,或者神香散。
原文
一、大人小兒,素無脾虛泄瀉等證,而忽爾通身浮腫,或小水不利者,多以飲食失節,或濕熱所致,宜廓清飲加減主之,或四苓散、胃苓湯之類皆可用;或濕勝者,宜平胃散之類主之。
白話
一、成人和小孩,平素沒有脾虛泄瀉等證候,而突然全身浮腫,或者小便不暢的,大多是由於飲食沒有節制,或者濕熱所引起的,適合用廓清飲加減為主來治療,或者四苓散、胃苓湯這一類的方劑都可以使用;或者濕氣偏重的,適合用平胃散這一類的方劑為主來治療。
原文
一、脾胃虛寒,中氣不健,而三焦脹滿者,是為氣虛中滿。其為證也,必多吞酸噯腐,惡食惡寒,或常為溏泄,而別無火證火脈者,必屬臟寒,此所謂臟寒生滿病也,惟宜溫補。寒在中焦者,宜溫胃飲、理中湯。寒在下焦者,宜理陰煎、八味地黃湯之類主之。
白話
一、脾胃虛寒,中氣不健旺,而導致三焦脹滿的,這是氣虛中滿。它的證候表現,必然會經常吞酸、噯氣有腐臭味,厭惡食物、怕冷,或者經常大便稀溏,而且沒有其他火證、火脈的,必定屬於內臟虛寒,這就是所謂的臟寒生滿病,只適合溫補。寒邪在中焦的,適合用溫胃飲、理中湯。寒邪在下焦的,適合用理陰煎、八味地黃湯這一類的方劑為主來治療。
原文
一、單腹脹者,名為鼓脹,以外雖堅滿,而中空無物,其象如鼓,故名鼓脹。又或以血氣結聚,不可解散,其毒如蠱,亦名蠱脹。且肢體無恙,脹惟在腹,故又名為單腹脹,此實脾胃病也。
白話
一、單單腹部脹滿的,稱為鼓脹,因為外表雖然堅硬脹滿,但裡面空虛沒有實質內容物,它的形狀像鼓,所以名叫鼓脹。又或者因為血氣結聚,不能解散,其毒害如同蠱毒,也稱為蠱脹。並且四肢軀體沒有病變,脹滿只在腹部,所以又名為單腹脹,這實際上是脾胃的病。
原文
夫脾胃為中土之臟,為倉廩之官,其臟受水穀,則有坤順之德,其化生血氣,則有干健之功,使果脾胃強健,則隨食隨化,何脹之有?此惟不善調攝,而凡七情勞倦,飲食房闈,一有過傷,皆能戕賊臟氣,以致脾土受虧,轉輸失職,正氣不行,清濁相混,乃成此證。凡治此者,若察其病由中焦,則當以脾胃為主,宜參、耆、白朮、乾薑、甘草之屬主之。
白話
脾胃是屬於中土的臟器,是主管糧倉的官,這個臟器接受水穀,具有坤土柔順的品德,它化生氣血,則有乾天健運的功效。假使脾胃果真強健,那麼食物隨吃隨被消化,哪裡會有脹滿呢?這只是因為不善於調養攝護,而凡是七情、勞累疲倦、飲食、房事,一旦有過度的損傷,都能傷害臟氣,導致脾土受損,運輸功能失常,正氣不能運行,清濁之氣相互混雜,於是形成這個證候。凡是治療這種病的,如果審察其病變由中焦引起,就應當以脾胃為主,適合用人參、黃耆、白朮、乾薑、甘草這一類的藥物為主來治療。
原文
若察其病由下焦,則當以命門母氣為主,宜人參、熟地、當歸、山藥、附子、肉桂之屬主之。如果氣有痞塞,難於純補,則宜少佐辛香,如陳皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子之屬。如或水道不利,濕氣不行,則當助脾行濕,而佐以淡滲,如豬苓、澤瀉、茯苓之屬。若諸藥未效,仍當灸治,如後法。
白話
如果審察其病變由下焦引起,就應當以命門的母氣為主,適合用人參、熟地、當歸、山藥、附子、肉桂這一類的藥物為主來治療。如果氣機有痞塞不通,難於單純用補法,就適合稍微佐以辛香之品,例如陳皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子這一類的藥物。如果遇到水道不暢通,濕氣不能運行,就應當幫助脾胃運化濕氣,並佐以淡滲利濕的藥物,例如豬苓、澤瀉、茯苓這一類的藥物。如果各種藥物都沒有效果,仍然應當用灸法來治療,依照後面的方法。
原文
以上諸法,大略如此,然病成單鼓,終非吉兆,必其傷敗有漸,然後至此,使非盡掃塵務,加意調理,則未有或免者矣。
白話
以上各種方法,大致是這樣,然而疾病發展成單腹鼓脹,終究不是好的徵兆,必定是臟氣損傷敗壞有一個漸進的過程,然後才發展到這個地步。假如不徹底摒除世俗事務,專心調養,那麼沒有能避免的。
原文
一、治脹當辨虛實。若察其果由飲食所停者,當專去食積;因氣而致者,當專理其氣;因血逆不通而致者,當專清其血;其於熱者寒之,結者散之,清濁混者分利之,或升降其氣,或消導其邪,是皆治實之法也。第凡病腫脹者,最多虛證,若在中年之後,及素多勞傷,或大便溏滑,或脈息弦虛,或聲色憔悴,或因病後,或因攻擊太過,而反致脹滿等證,則皆虛損之易見者也。諸如此類,使非培補元氣,速救根本,則輕者必重,重者必危矣。
白話
一、治療脹滿應當辨別虛實。如果審察確實是由於飲食停滯引起的,應當專門去除食積;因為氣機不暢引起的,應當專門調理氣機;因為血液逆流不通引起的,應當專門清除瘀血;對於熱證就用寒涼藥,對於結聚的就用消散藥,對於清濁混雜的就用分利藥,或者升提或下降氣機,或者消除疏導邪氣,這些都是治療實證的方法。只是凡是患有腫脹病的,最多的是虛證。如果在中年之後,以及平素多勞累損傷,或者大便稀溏滑利,或者脈象弦細無力,或者聲音氣色憔悴,或者因為生病之後,或者因為攻伐太過,反而導致脹滿等證候,這些都是虛損容易見到的情況。諸如此類,假如不培補元氣,趕快拯救根本,那麼輕的病必然變重,重的病必然危險了。