述古（共四條）（3）

王太僕說：胸膈阻塞、嘔吐氣逆，食物無法進入胃中，這是屬於有火的狀況。如果生病嘔吐，食物吃進去又吐出來，這是屬於沒有火的狀況。

李東垣說：胃中的元氣旺盛，就能夠吃東西而不受損傷，過了吃飯時間也不會感到飢餓。脾胃都旺盛，就能夠吃東西而長胖。脾胃都虛弱，就會不能吃東西而消瘦。或者有人吃得少卻肥胖，雖然肥胖但四肢無力抬舉，這是因為脾實而邪氣旺盛的緣故。又有善於吃東西卻消瘦的人，這是因為胃中有伏火邪氣在氣分，所以能夠進食，但脾虛弱導致肌肉消瘦，這就是所謂的「食㑊」。脾臟生病就會讓人懶惰疲倦、愛躺臥、四肢無力收縮、大便泄瀉。脾臟既已生病，就不能夠協助胃運行津液，所以胃也會跟著生病。

大體上來說，脾胃虛弱，陽氣就不能生長，這就像是春夏的季節運行停滯，五臟之氣也無法生成。脾病就會向下發展而侵犯腎臟，土能剋水，就會導致骨骼疲乏無力，這是骨痿，會讓人骨髓空虛，腳無法踩在地上，這是陰氣過重的情況，屬於陰盛陽虛的證候。主要的治療法則說：用發汗的方法就會痊癒，用攻下的方法就會導致死亡。如果使用辛甘發散的藥物來滋養胃氣，就應當使陽氣上升、浮越，使生長之氣旺盛。這裡所說的發汗，並不是真正的發汗，而是為了幫助陽氣。

王節齋說：人的全身，以脾胃為主。胃的陽氣主導氣，脾的陰氣主導血；胃負責接收食物，脾負責運化輸布。一個接納，一個運化，化生出精微之氣，使津液向上輸布，糟粕向下排泄，這樣就沒有疾病了。人只因為飲食沒有節制，作息不按時，損傷了脾胃，胃受損就不能接納，脾受損就不能運化，脾胃都受損，接納和運化都困難，元氣於是虛弱，各種邪氣容易侵犯，於是飽脹、痞塞積聚、關格、嘔吐氣逆、腹痛、泄瀉痢疾等證候就發生了。

所以張潔古創製了枳朮丸，李東垣闡發了脾胃的理論，讓人們常常以調理脾胃為主要方法，後人稱之為醫理中的王道，這實在是有深意的啊。

薛立齋說：凡是因為飲食損傷導致飽脹悶塞、痞滿阻滯不消化，如果脾胃本來是充實的，只是因為吃得過多而突然受損發病的，適合用神麯、山楂這一類的藥物來消導。否則，就應當謹慎。李東垣說：脾胃之氣強壯，就能多吃而不受傷，過了吃飯時間也不感到飢餓。如果脾氣虛弱，不能夠消化食物的，適合培補脾氣。如果脾胃虛寒的，適合溫養。如果命門火衰的，適合溫補。大抵上，食積痞塊這類病證，表現為有形之物，正所謂邪氣盛就會表現為實證，正氣被耗奪就會表現為虛證，唯有當培養正氣，那麼邪氣積滯自然就會消除了。

雖然說堅硬的要削減它，外來的要驅除它，但如果胃氣沒有虛弱，元氣尚且充實，才可以運用這些方法。如果病情日久虛弱消瘦，或者元氣本來就虛弱的人，也應當以鞏固根本為主，而輔助以消導的藥物。不然的話，反而會導致痞塞脹滿、不想吃東西，而加重病情了。

又說：如果是損傷於性質燥熱的食物，用二陳湯加入黃連、山楂。損傷於濕麵類食物的，用二陳湯加入神麯、麥芽。損傷於米食的，用六君子湯加入穀芽、蘗芽。損傷於麵食的，用六君子湯加入麥芽。損傷於肉食的，用六君子湯加入山楂。損傷於魚腥類的，用六君子湯加入陳皮。損傷於粽子、蒸飯的，用六君子湯加倍加入神麯。如果食物已經消化而腹瀉沒有停止的，這是脾胃受傷了，適合用六君子湯。

如果飲食減少，吃了東西難以消化，這屬於脾胃虛寒，加入炮薑、木香、肉豆蔻。如果沒有效果，再加入五味子、吳茱萸、補骨脂。如果是脾腎虛寒的，必須服用八味丸，否則，大多會患上脾虛中滿的證候。那神麯、麥芽，雖然能夠幫助胃土來腐熟水穀。但是麥芽這一味藥，我曾經用它治療婦女因喪子導致的乳房脹痛，將要形成癰瘍的，用一、二兩炒熟，煎服後脹痛即消除，由此可以知道它破血散氣的功效了。朱丹溪說：麥芽會消耗腎氣。

《婦人良方》說：神麯善於墮胎。這些藥物都是攻伐的作用多，而補益的作用少，也不適合輕易使用。現在有能夠進食卻難以消化，而且吃完飯後反而感到飽脹的人，這是脾氣虛弱，不能夠消化水穀的緣故。如果服用了清胃散、平胃散等方劑，反而出現發熱口渴、嘔吐，或者腹部脹滿、泄瀉等證候的，這是脾胃再次受到損傷，要趕快用六君子湯加入芍藥、木香、炮薑來補養。也有屬於脾氣鬱結的，應當解鬱健脾。