景岳全書

卷之十四性集·雜證謨

論治(共十二條)(1)

卷之十四性集·雜證謨9
原文
凡瘧疾初作,必多寒熱,大抵皆屬少陽經病。其於初起,當專以散邪為主。若果形氣無傷,而脈證別無他故者,但宜正柴胡飲,或三柴胡飲主之。少者一、二劑,多者三、四劑,無有不愈。若氣體本弱而感邪為瘧,即宜四柴胡飲為妙,勿以初起而畏之弗用也。
白話
凡是瘧疾剛開始發作時,一定會有很多寒熱症狀,大致上都屬於少陽經的病變。在剛發病的時候,應當專以驅散外邪為主要治法。如果病人的形體元氣沒有受損,而且脈象和症狀沒有其他異常狀況,那麼只適合用正柴胡飲,或是三柴胡飲來治療。輕者服用一、兩劑,重者服用三、四劑,沒有不痊癒的。如果病人體質本來就虛弱,又感染邪氣而引發瘧疾,就該用四柴胡飲最好,不要因為是剛發病就害怕而不敢用它。
原文
一、治瘧當辨寒熱,寒勝者即為陰證,熱勝者即為陽證。蓋有素稟之寒熱,有染觸之寒熱,然必其表裡俱有熱邪,方是火證。若瘧至則熱,瘧止則退,而內無煩熱閉結等證,則不得以火證論治。若內外俱有火證,而邪有不散者,一柴胡飲主之。若邪入陽明,內熱之甚,而邪有未散者,宜柴胡白虎煎。若邪入肝腎,而熱極動血者,宜柴芩煎。
白話
一、治療瘧疾應當辨別寒熱,寒象嚴重的就是陰證,熱象嚴重的就是陽證。大體上有體質原本就偏寒或偏熱的,也有感染觸發的寒熱,但必須是病人體表與體內都有熱邪,才算是火證。如果瘧疾發作時發熱,瘧疾停止時熱就退了,而且體內沒有心煩、發熱、胸腹悶脹或大便不通等症狀,就不能當作火證來治療。如果體內體表都有火證的表現,而且邪氣沒有散去的,用一柴胡飲來主治。如果邪氣進入陽明經,體內熱象很嚴重,但邪氣還沒有散去的,適合用柴胡白虎煎。如果邪氣進入肝腎二經,而且熱到極點導致出血的,適合用柴芩煎。
原文
一、瘧有寒證,如無虛邪,而但以寒邪不能散,或多中寒者,宜二柴胡飲。若以寒勝而兼氣虛,邪有不解者,宜四柴胡飲,或補中益氣湯加乾薑、官桂。若寒甚熱少,脈遲而兼背惡寒,或多嘔惡泄瀉者,必用麻桂飲,或大溫中飲。
白話
一、瘧疾有屬於寒性的,如果沒有虛弱的病邪,只是因為寒邪不能散去,或者體內寒氣較重的人,適合用二柴胡飲。如果因為寒邪嚴重並且伴有氣虛,導致邪氣無法解除的,適合用四柴胡飲,或者用補中益氣湯加入乾薑、官桂。如果寒象非常嚴重而熱象很少,脈象遲緩並且伴有背部怕冷,或者有較多的嘔吐、噁心、腹瀉症狀的,一定要用麻桂飲,或者大溫中飲。
原文
一、中氣虛弱不能勝邪,而邪不能解者,病在脾肺氣分,宜補中益氣湯、五柴胡飲。若陰虛血液不充而邪不能解者,病在肝腎精分,宜補陰益氣煎、歸柴飲。此證極多,其效尤捷。若發時其寒如冰,其熱如烙,而面赤如脂,渴欲飲水,而熱退即不渴者,以六味地黃湯加柴胡、芍藥、肉桂,大劑一服,即可愈。若元氣虛寒之甚,陽不勝陰而邪不能解者,大溫中飲。
白話
一、中氣虛弱不能抵抗邪氣,導致邪氣無法解除的,病位在脾、肺的氣分,適合用補中益氣湯、五柴胡飲。如果陰虛導致血液不充足,從而使邪氣無法解除的,病位在肝、腎的精分,適合用補陰益氣煎、歸柴飲。這種證候非常多見,(用後者)效果尤其快速。如果在瘧疾發作時,病人感到寒冷如冰,發熱如烙鐵,而且面色像胭脂一樣紅,口渴想要喝水,但等到熱退了就不渴了,就用六味地黃湯加入柴胡、芍藥、肉桂,用大劑量服用一劑,就可以痊癒。如果元氣虛寒非常嚴重,陽氣不能戰勝陰邪,導致邪氣無法解除的,用大溫中飲。
原文
若元氣虛甚,或衰老積弱者,則不必兼用攻邪,只當以正氣為主,但使元氣不敗,則邪氣無有不服,宜大補元煎,或十全大補湯之類主之。而又惟休瘧飲為最妙。
白話
如果元氣虛弱得很厲害,或是年老體衰、長期虛弱的人,就不必同時使用攻邪的藥物,只應當以扶助正氣為主,只要能使元氣不衰敗,那麼邪氣沒有不降服的,適合用大補元煎,或是十全大補湯這類的方劑來主治。而其中又以休瘧飲最為絕妙。
原文
一、瘧疾屢散之後,取汗既多,而病不能止者。必以過傷正氣,而正不勝邪,則雖止微邪猶然不息,但使元氣之虛者一振,散者一收,則無不頓然愈矣,宜三陰煎、五福飲,或小營煎、休瘧飲主之。若有微寒者,宜大營煎,或理中湯。若微有火者,宜一陰煎。若多汗不收者,宜五陰煎之類主之。
白話
一、瘧疾經過多次發汗散邪之後,已經出了很多汗,但病情仍舊不能停止的。這一定是因為過度損傷了正氣,導致正氣不能戰勝邪氣,那麼即使只剩下微弱的邪氣,病勢仍然不會平息。只要能使虛弱的元氣得到振奮,渙散的正氣得以收斂,那麼病情沒有不立刻痊癒的,適合用三陰煎、五福飲,或是小營煎、休瘧飲來主治。如果還有輕微寒象的,適合用大營煎,或是理中湯。如果還有輕微火象的,適合用一陰煎。如果汗出很多而不能收斂的,適合用五陰煎這類的方劑來主治。
原文
一、瘧疾久不能愈者,必其脾腎俱虛,元氣不復而然。但察其脈證,尚有微邪不解者,當專以補中益氣湯為主。若邪氣已盡而瘧有不止者,則當專補元氣,以八珍湯、十全大補湯,或大補元煎之類主之。若腎陰不足,而精不化氣者,宜理陰煎最效。若陰邪凝滯而久不愈者,宜於前藥加薑、桂、附子。
白話
一、瘧疾長久不能痊癒的,必定是病人的脾和腎都虛弱,元氣沒有恢復所導致的。只要觀察脈象和症狀,如果還有微弱的邪氣沒有解除,應當專用補中益氣湯為主來治療。如果邪氣已經去除乾淨,但瘧疾仍然發作不止,就應當專門補充元氣,用八珍湯、十全大補湯,或是大補元煎這類的方劑來主治。如果屬於腎陰不足,導致精不能轉化為氣的,適合用理陰煎效果最好。如果屬於陰寒邪氣凝結阻滯而長期不癒的,適合在前面提到的藥物中加入生薑、肉桂、附子。
原文
一、瘧作而嘔吐惡食者,雖曰少陽之邪為嘔吐,然實由木邪乘胃所致。但解去外邪,嘔當自止,宜柴陳煎,或正柴胡飲加半夏主之。若脾胃氣虛而寒邪乘之,則最多嘔惡之證,宜溫胃飲、理中湯、養中煎之類主之。若虛寒連及命門,火不生土而作嘔者,宜理陰煎、右歸飲之類主之。
白話
一、瘧疾發作時伴有嘔吐、厭惡食物症狀的,雖然說是少陽的邪氣引起的嘔吐,但實際上是因為肝木的邪氣侵犯了胃導致的。只要解除了外來的邪氣,嘔吐自然就會停止,適合用柴陳煎,或是正柴胡飲加入半夏來主治。如果脾胃氣虛,而寒邪趁虛侵犯,那麼就最容易出現嘔吐噁心的症狀,適合用溫胃飲、理中湯、養中煎這類的方劑來主治。如果虛寒的狀況波及到命門,導致命門火衰不能溫暖脾胃(火不生土)而引起嘔吐的,適合用理陰煎、右歸飲這類的方劑來主治。
原文
若兼食滯而作嘔者,必多脹滿,宜加陳皮、砂仁、山楂、厚朴之類為佐。若兼火邪者,必多熱渴、躁煩、秘結,宜以黃芩、黃連之類為佐;若火在陽明甚者,宜加石膏。若兼寒者,必胃口怕寒,或吞酸,或噯腐,或噁心。得熱稍可者,宜以薑、桂、附子、吳茱萸之類為佐。
白話
如果兼有食物停滯而引起嘔吐的,一定會有很多腹脹滿悶的感覺,適合加入陳皮、砂仁、山楂、厚朴這類的藥材作為輔助藥。如果兼有火邪的,一定會有很多發熱口渴、煩躁不安、大便祕結的症狀,適合用黃芩、黃連這類的藥材作為輔助藥;如果火邪在陽明經特別嚴重的,適合加入石膏。如果兼有寒邪的,一定會感到胃部怕冷,或是泛酸,或是噯氣有腐敗氣味,或是噁心。得到溫熱會稍微好轉的,適合用生薑、肉桂、附子、吳茱萸這類的藥材作為輔助藥。