死證（五十六）

陶節庵說：凡是診治傷寒，極其需要認識各經中的死證死脈，必須逐一領會明白，以免臨證時疑惑。只要見到死證，便應當結合脈象來參考，如果有疑問，切不要用藥，即使是至親懇求，也不可治療，倘若出現差錯，責任就會歸於自己了。

一、脈浮而洪，身體出汗如油，氣喘不停，水漿不能入口，身體不仁，時而安靜時而煩亂，這是命絕。汗出而頭髮濕潤，氣喘不停，這是肺絕。面色如煙煤，兩眼直視搖頭，這是心絕。口唇顏色發青，四肢顫動，這是肝絕。口唇周圍黎黑，冷汗出而皮膚發黃，這是脾絕。大小便失禁，狂言，反目直視，這是腎絕。

一、少陰病，怕冷身體蜷縮而腹瀉，手足逆冷的，不治。少陰病，上吐下瀉，躁煩，四肢逆冷的，死。少陰病，四肢逆冷，身體蜷縮，脈搏不至，不煩而躁的，死。少陰病，六七日，呼吸淺表急促的，死。少陰病，到五六日，自行腹瀉，煩躁不能臥床安睡的，死。少陰病，下痢，厥逆無脈，服藥後，脈搏微弱逐漸接續的，生；脈搏突然暴出的，死。少陰病，只有厥逆無汗，而勉強發汗，必定傷動其血，不知道從什麼途徑出來，或從口鼻，或從眼睛出來，這叫做下厥上竭，為難治。

一、陰病見到陽脈的，生；陽病見到陰脈的，死。脈純弦的，死。脈陰陽俱虛，而發熱不止的，死。脈陰陽俱盛，大汗出，而熱不解的，死。手足逆冷，脈沉細，譫言妄語的，死。脈證俱虛，而出現譫妄的，死。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰經，厥逆不回的，死。寸脈上不到關部，為陽絕；尺脈下不到關部，為陰絕，這都是不治，必死。傷寒下痢，一日十多次，脈反實的，死。

一、傷寒，脅下平素有痞塊，連到臍旁，疼痛牽引至少腹連及陰部筋脈的，這叫做臟結，死。發熱，下痢厥逆，煩躁不得安臥的，死。發熱，下痢很甚，厥逆不止的，死。兩眼直視譫語，氣喘胸滿的，死；有下痢的，也死。下痢發熱的，也死。發熱而厥，七日，下痢的，難治。傷寒六七日，發熱而下利，汗出不止的，死，因為有陰無陽的緣故。

陽氣先絕，陰氣後絕的，是陰證，其人死後，身體顏色必定發青。陰氣先絕，陽氣後絕的，是陽證，其人死後，身體顏色必定發赤，腋下溫暖，心下熱。

《金匱要略》說：六腑之氣衰竭於外的，手足寒冷；五臟之氣衰竭於內的，下利不止。因為傷寒發熱，是邪氣獨盛，如果下痢很甚，厥逆不止，這是因為邪氣未解，而腑臟之氣先已衰竭，所以死。

《靈樞·熱病篇》說：熱病不可針刺的有九種：一是汗不出，顴骨發赤，呃逆的，死。二是泄瀉而腹滿甚的，死。三是目不明，熱不退的，死。四是老人嬰兒，發熱而腹滿的，死。五是汗不出，嘔吐下血的，死。六是舌體糜爛，熱不退的，死。七是咳嗽而鼻衄，汗不出，或汗出不至足的，死。八是髓熱的，死。九是發熱而痙的，死，即角弓反張、抽搐、牙關緊閉。