原文
厥有二證,曰陽厥,曰陰厥也。陽厥者,熱厥也,必其先自三陽傳入陰分,故其初起,必因頭疼發熱,自淺入深,然後及於三陰,變為四肢逆冷,或時乍溫,其證必便結躁煩,譫語發渴,不惡寒,反惡熱,脈沉有力。此以傳經熱證所化,外雖手足厥冷,內則因於熱邪,陽證發厥,故為陽厥,乃陽極似陰也。
厥有兩種證候,稱為陽厥和陰厥。陽厥是熱厥,一定是先從三陽經傳入陰經,所以初起時,必定因頭疼發熱,從淺入深,然後影響到三陰經,轉變為四肢逆冷,有時會稍微溫暖,其證候必定大便祕結、煩躁不安、胡言亂語、口渴、不怕冷反而怕熱,脈象沉而有力。這是由於傳經的熱證所變化,外表雖然手足冰冷,體內卻因熱邪所致,陽證出現厥逆,所以稱為陽厥,這是陽氣極盛反而類似陰證的現象。
原文
其證由邪熱內結,或伏陽失下之所致也。凡厥微則熱亦微,宜四逆散之類;厥甚則熱亦甚,宜承氣湯之類也。陰厥者,寒厥也,初無三陽傳經實熱等證,而真寒直入三陰,則畏寒厥冷,腹痛吐瀉,戰慄不渴,脈沉無力者,此陰寒厥逆,獨陰無陽也,故為陰厥。輕則理中湯,重則四逆、回陽等湯主之。
這種證候是由邪熱在體內結聚,或是潛伏的陽氣沒有及時通下所引起的。凡是厥逆輕微的,熱也輕微,適合用四逆散之類的方劑;厥逆嚴重的,熱也嚴重,適合用承氣湯之類的方劑。陰厥是寒厥,最初沒有三陽經傳經的實熱等證候,而是真寒直接侵入三陰經,於是出現畏寒、四肢厥冷、腹痛、吐瀉、顫抖、口不渴、脈沉而無力的,這是陰寒厥逆,只有陰氣沒有陽氣,所以稱為陰厥。輕證用理中湯,重證用四逆湯、回陽湯等主治。
原文
成無己曰:四逆者,四肢不溫也。傷寒邪在三陽,則手足必熱,傳到太陰,手足自溫,至少陰則邪熱漸深,故四肢逆而不溫也。及至厥陰,則手足厥冷,是又甚於逆,故用四逆散,以散其傳陰之熱證。
成無己說:四逆,是四肢不溫暖。傷寒邪氣在三陽經時,手腳必定發熱;傳到太陰經,手腳自然溫暖;到了少陰經,邪熱逐漸加深,所以四肢逆冷而不溫暖;到了厥陰經,則手腳冰冷,這又比逆更嚴重,所以用四逆散來疏散其傳入陰經的熱證。
原文
《論》曰:諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。成無己注曰:四逆者,四肢不溫也;厥者,手足冷也,甚於四逆也。皆陽氣少而陰氣多,故不可下,虛家亦然。《金匱玉函》曰:虛者十補,勿一瀉之。
《傷寒論》說:凡是四肢逆冷而厥逆的,不可用下法,身體虛弱的人也是這樣。成無己注釋說:四逆是四肢不溫暖;厥是手腳冰冷,比四逆更嚴重。這都是陽氣少而陰氣多,所以不可用下法,虛弱的人也是這樣。《金匱玉函》說:虛弱的人應該用十分補益,不可用一次瀉法。
原文
《論》曰:凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷是也。病者手足厥冷,言我不結胸,小腹滿,按之痛者,此冷結在膀胱關元也。傷寒發熱四日,厥反三日,復熱四日,厥少熱多,其病當愈。傷寒,厥四日,熱反三日,復厥五日,其病為進。寒多熱少,陽氣退,故為進也。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其後必便血。
《傷寒論》說:凡是厥證,是陰陽之氣不能相互順接,便成為厥。厥,就是手足逆冷。病人手足厥冷,訴說我沒有結胸,小腹部脹滿,按壓疼痛的,這是寒冷結聚在膀胱和關元穴。傷寒發熱四天,厥逆反而三天,又發熱四天,厥逆少而發熱多,其病應當痊癒。傷寒,厥逆四天,發熱反而三天,又厥逆五天,其病勢加重。寒多熱少,陽氣衰退,所以病情加重。如果厥逆而嘔吐,胸脅煩悶脹滿的,其後必定會便血。
原文
《論》曰:少陰病,下痢清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或痢止脈不出者,通脈四逆湯主之。傷寒脈促,手足厥逆者,可灸之。傷寒脈滑而厥者,里有熱也,白虎湯主之。手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。
《傷寒論》說:少陰病,下利清穀,裡有寒而外有熱,手足厥逆,脈微欲絕,身體反而不怕冷,病人面色發紅,或腹痛,或乾嘔,或咽喉痛,或下利停止而脈不出,用通脈四逆湯主治。傷寒脈急促,手足厥逆的,可以用灸法。傷寒脈滑而厥逆的,是裡有熱,用白虎湯主治。手足厥寒,脈細欲絕的,用當歸四逆湯主治。
原文
若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼、又下痢厥逆而惡寒者,四逆湯主之。大汗,若大下痢,而厥逆者,四逆湯主之。病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中,心中滿而煩,飢不能食者,病在胸中,當須吐之,宜瓜蒂散。傷寒厥而心下悸者,宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。
如果病人體內有久寒的,適合用當歸四逆加吳茱萸生薑湯主治。大汗出,熱不退,體內拘攣緊急,四肢疼痛,又下利、厥逆而怕冷的,用四逆湯主治。大汗,或者劇烈下利而厥逆的,用四逆湯主治。病人手足厥冷,脈忽然變得緊的,是邪氣結聚在胸中,心中滿悶而煩躁,飢餓卻不能進食,病在胸中,應當使用吐法,適合用瓜蒂散。傷寒厥逆而心下悸動的,應當先治療水飲,應服用茯苓甘草湯,然後再治療厥逆。
原文
不爾,水漬入胃,必作痢也。下痢清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。嘔而脈弱,小便復痢,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。
如果不這樣,水飲浸漬入胃,必定會導致下利。下利清穀,裡寒外熱,出汗而厥逆的,用通脈四逆湯主治。嘔吐而脈弱,小便又通利,身體有微熱,見到厥逆的難治,用四逆湯主治。
原文
按:陽厥陰厥,其辨如前,此先哲之大法也。然愚則猶有所辨,如陰厥一證,既無陽證陽脈,而病寒若此,明是陰證,今人但曰中寒者,即其病也。然犯此者無幾,知此者無難,治宜溫中,無待辨也。惟是陽厥一證,則有不得不辨者。
按:陽厥和陰厥,其辨別如前所述,這是前賢的重要法則。但我還是有所辨別,像陰厥這一證,既沒有陽證陽脈,而病情寒冷如此,明顯是陰證,現在的人只說中寒,就是指這個病。然而患此病的人不多,了解此病也不難,治療宜溫中,無需多辨。唯有陽厥一證,則有不得不辨別的地方。
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