表證篇（四）（2）

一、寒邪侵犯經絡，必定會身體疼痛，或者拘攣緊繃而且酸楚，這是因為邪氣擾亂了營氣，導致血脈運行不暢的緣故。

一、寒邪在體表而導致頭痛的情況，涉及四條經脈。足太陽膀胱經夾行於頭頂，足陽明胃經上行至頭維穴，足少陽膽經上行至頭部兩側角，足厥陰肝經上行交會於頭頂，這些經脈都能引起頭痛。所以只有太陰、少陰經沒有頭痛的病症。

一、寒邪在體表大多會怕冷，這是因為感受了某種邪氣就會厭惡這種邪氣，所謂的飲食受傷就厭惡食物，感受寒邪就厭惡寒冷。

一、邪氣在體表，脈象必定是緊而數，這是因為營氣被邪氣擾亂的緣故。

一、太陽經脈起始於內眼角，向上到頭頂，向下到頸項，夾著脊柱運行經過腰部與膝膕，所以邪氣在太陽經的人，必定會怕冷發燒並且同時有頭項痛、腰脊僵硬，或者小腿肚酸痛的症狀。

一、陽明經脈起始於眼睛下方，沿著面部和鼻子，運行經過胸腹部。所以邪氣在陽明經的人，必定會發燒輕微怕冷，並且同時有眼睛痛、鼻子乾、睡不著的症狀。

一、少陽經是半表半裡的經脈，它的循行環繞耳朵前後，從肩井穴向下到脅肋部位。所以邪氣在少陽經的人，必定會發燒並且同時有耳聾、脅痛、口苦、嘔吐，或者出現往來寒熱的症狀。

以上都是三陽經的體表證候，只要出現表證，就不可以用攻下的方法治療。或者用發散表邪的方法，或者用稍微疏解的方法，或者用溫熱發散的方法，或者用涼性發散的方法，或者用溫暖中焦、補托裡氣的方法來達到不直接發散卻能驅散表邪的效果，或者用滋補陰液、幫助陰氣的方法來達到如雲蒸雨化般間接發散的效果。唉！其中的用意很深，但言語難以完全表達。只有智慧的人才能用心領悟它。

一、表證的脈象。張仲景說：寸口脈浮而緊，浮脈表示感受風邪，緊脈表示感受寒邪，風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營氣，營氣和衛氣都受了病，就會骨節劇烈疼痛，應當用發汗法治療。《脈經》注釋說：風邪屬陽，寒邪屬陰，衛氣屬陽，營氣屬陰，風邪會傷害陽分，寒邪會傷害陰分，各自順從其同類而傷害。所以衛氣感受風邪就會發熱，營氣感受寒邪就會疼痛，營氣衛氣都生了病，因此導致骨節劇烈疼痛，應當發汗解表就能痊癒。

一、浮脈本來是歸屬於表證，這是確定的道理。然而有寒邪剛剛侵襲得非常厲害的情況，拘束了衛氣，脈氣不能通達，那麼脈象必定是沉而兼緊，這種情況只應當根據發熱、身痛等表證來互相參考審察，自然可以辨別。又比如血虛而有出血傾向的人，脈象必定浮大。陰虛津液虧損的人，脈象必定浮大。體內火氣旺盛的人，脈象必定浮大。陰寒阻隔於內、陽氣格拒於外的人，脈象必定浮大。像這些情況，都不可以一概用浮脈就當作表證來論斷，必須根據形體氣色、病邪性質以及有無外部證候來參考斟酌。

如果本來不是表證，卻錯誤地當作表證來治療，那麼殺人就在反手之間啊。

一、外感寒邪，脈象大的，必定是病情加重，這是因為邪氣日漸旺盛的緣故。然而必須是大而兼緊的脈象，才算是病情加重。如果脈象先是小的後來變大，以及逐漸變大、逐漸和緩的，這是從陰轉向陽，表示胃氣漸漸來復，是病情將要解除的徵兆。

一、寒邪沒有解除，脈象緊而無力的，沒有痊癒的日期。為什麼呢？因為緊脈代表邪氣，脈的力度代表元氣；脈緊而無力，表示邪氣有餘而元氣不足。元氣不足，憑什麼來驅逐邪氣？面對這種證候的人，一定要能使元陽逐漸充實，那麼脈象就會漸漸有力，從小而大，從虛而實，逐漸發展成洪滑脈，那麼陽氣漸漸通達，體表的邪氣就將要解除了。如果每天看到脈象無力，並且緊數的脈象日益加重，那就是危亡的徵兆了。

一、疾病必須是從體表侵入的，才能稱之為表證，如果是從體內發展到體表的，就不是表證了。經典說：從體內發展到體表的，要調治其內部；從體表侵入到體內的，要治療其外部。從體內發展到體表而外部症狀嚴重的，先治療其內部而後治療其外部；從體表侵入到體內而內部症狀嚴重的，先治療其外部而後調治其內部。這個內外先後的原則是不可以不知道的。

一、傷風和中風，雖然都有「風」的名稱，但不可以都當作表證來處理。因為傷風這種病，是風邪從外部侵入的，可以用疏散、溫散的方法來治療，這就是表證。中風這種病，雖然症狀表現像風，但實際上是由內傷所引起的，本來就沒有外邪，所以不可以按照表證來論治。治法詳見本條有關內容。