痔漏（七十三，附臟毒下血按）

丹溪說：漏瘡，必須先服用補益藥物，來滋生氣血，即以人參、黃耆、當歸、白朮、川芎，用大劑量為主。

外用炮製過的附子研成細末，用唾液調和成餅狀，大約三分厚，放在瘡口上，用艾炷灸治。

漏口大的艾炷也大，漏口小的艾炷也小，但只灸到微熱，不可讓他疼痛，灸完前面更換位置，如疲倦就停止，第二天再像前一樣灸，一直灸到瘡口肉質長平為止。也有用附片灸治的，用補氣血的藥物製成膏藥貼上。

立齋說：痔瘡屬於肝、脾、腎三經病變，凡是陰經虧損的人難以治療，多半會變成漏證。如果是肺與大腸二經的風熱濕熱證，熱退後可以自行痊愈。如果不遵守禁忌的話，也會變成漏證。

這是因為醉酒飽食後行房，筋脈橫向弛緩，精氣外泄，熱毒乘虛流注而成。或者是房事過度耗竭精氣，以至木氣乘火勢而反侮肺金。

或者是過多食用辛辣厚味的食物，或者是勞累損傷元氣，陰虛火旺，都會形成這種疾病。如果破潰而不能愈合，就會變成漏了。

有的連串臀部，有的患在陰部，有的患在腸道，有的穢物從瘡口流出，形狀雖然不同，治療方法大致相似。腸頭腫脹成塊的，是濕熱。作痛的，是風熱。大便燥結的，是火。潰爛化膿的，是熱勝血。應當各自推究其病因來治療。

《治法》說：初起時焮痛便秘，小便不利的，適宜清熱涼血、潤燥疏風。

如果氣血虛弱，而被寒涼所傷損的，適宜調養脾胃、滋補陰精。大便秘結澀滯，或者作痛的，潤燥除濕。肛門墜痛的，瀉火導濕。下墜腫痛而且瘙癢的，祛風勝濕。小便澀滯腫痛的，清肝導濕。那些已經形成漏管的，以養元氣、補陰精為主。

大凡痔瘡漏瘡便血，服用清涼血熱藥物不見效的，必然是因為中氣虛弱不能收攝血液，非用補中升陽的藥物不能痊愈，切忌使用寒涼的藥劑。

也有因為吃了濕熱的食物，導致腸癖而便膿血的，適宜用苦寒的藥劑從內部疏泄。脈象弦絕澀的，難治；脈象滑大柔和的，易治。《內經》說：因為飽食，筋脈橫向弛緩，腸癖就形成痔瘡。它屬於肝脾腎三經是很明確的。

如果有患痔瘡兼有疝氣的，患疝氣兼有下疳的，都屬於肝腎不足的變證，只用地黃丸、益氣湯，來滋養化生之源為好。如果專門服用寒涼藥物來治火的，沒有不帶來災禍的。

一位男性，患痔瘡變成漏管，每次上廁所就疼痛，用秦艽防風湯加條芩、枳殼，四劑就痊愈了。用四物湯加升麻、黃芩、黃連、荊芥、防風，不再復發。

一位男性，患痔瘡漏瘡，每次上廁所肛門就脫出作痛，很久才收回去，用秦艽防風湯，數劑後稍有好轉。於是去掉大黃加入黃耆、川芎、白芍藥，疼痛停止了。再用補中益氣湯，二十多劑後，不再脫出。

一位讀書人，膿血淋漓，口乾口渴，午後發熱便血，自汗盜汗。我說這是肝腎陰虛，他不相信。仍然服用四物湯、黃芩、黃連、知母、黃柏之類的藥物，食欲減退、腹瀉嘔吐。

我先用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜，脾胃逐漸蘇醒。後用六味丸早晚服用，兩個多月後，各種症狀都痊愈了。

一位男性患了這個病，服用寒涼的藥物，清晨大便稀溏，食欲減退肢體倦怠，口乾口渴，小腹沉重下墜。

我用補中益氣湯而下墜立即停止，用四神丸而食欲增加大便成形，用地黃丸而瘡口逐漸愈合。（都是薛己的按語）

一位男性，臟毒便血，服用寒涼敗毒藥，不僅不能止住，而且飲食一天天減少，肢體越來越倦怠，脈象數而澀。先用補中益氣湯，數劑後稍有緩解。再用六君子湯加升麻、炮姜，四劑而止住。於是去掉炮姜加入川芎、當歸，一個多月脾胃也好了。曾經治療積熱成風便血的，先用敗毒散散發它。

胃寒氣虛弱的，用四君子湯，或參苓白朮散來補益，都有效。

一位男性，臟毒便血，脾胃向來虛弱，用六君子湯加川芎、當歸、枳殼、地榆、槐花，治療後痊愈了。後來因為謀劃事情便血又發作，各種藥物都無效。

我認為是思慮損傷脾胃導致的，於是投以歸脾湯，四劑就痊愈了。大致這個病症發生的原因不一，應當探究其原因來治療。丹溪說芎歸湯一方，是調理血液的上品。

有熱的加赤茯苓、槐花，有寒的加白茯苓、木香，這是從根本來論述的。

雖然血氣源於穀氣，所以大腸下血，用治胃的藥物收功，適宜用四君子湯，或參苓白朮散，用枳殼散、小烏沉湯配合，胃氣一回，血液自然循行經絡了。凡是腸風的，邪氣從外侵入，隨感隨見。臟毒的，是蘊積毒素很久才顯現。

又說，人只是坐臥感受風濕，醉飽行房，生冷停積受寒，酒肉積久生熱，以至於營血失去正道，滲入大腸，這就是腸風臟毒產生的原因。挾熱下血的，血色清澈顏色鮮紅。挾冷下血的，血色混濁顏色暗淡。清的是腸風，濁的是臟毒。先大便而後出血的，它的來源遠。先出血而後大便的，它的來源近。治法的大要，首先應當解散脾胃的風邪。

有熱就用敗毒散；有寒就用不換金正氣散，加川芎當歸，之後隨其冷熱來治療。

一位婦女，向來患痔瘡漏瘡，每次因熱就便血幾滴，用四物湯加黃連，治療後就痊愈了。

後來因為大勞，瘡口發作腫痛，月經不止，脈洪大無力。這是勞傷血氣，火動造成的。用八珍湯加黃芩、黃連、蒲黃，二劑就止住了。後來去掉蒲黃、黃芩、黃連加入地骨皮，數劑後安定了。

丹溪說：婦女崩中，是由於臟腑損傷、衝任二脈功能失常，血氣都虛弱的緣故。

如果勞動過度，臟腑都受損傷，以至於衝任之氣虛弱，不能約制經血，所以忽然大量流下，叫做崩中暴下，治療適宜用大補氣血的藥物，抬起調養脾胃，稍微加一些鎮墜心火的藥物，來治療心火，補陰瀉陽，月經自然就正常了。（都是薛己的按語）

枯痔水澄膏、如神千金方、三品錠子、羊膽膏、熊膽膏外用、水銀棗子膏、蝸牛膏

另一個方子：大凡痔瘡初起，疼痛瘙癢不止，用舊布鞋底烘熱，反覆熨敷，冷了就再烘再熨，那疼痛瘙癢就會停止。

命門穴灸七壯，治療五種痔瘡漏瘡。長強穴灸，隨年齡壯數，治療五痔便血最有效。

一個方法：治療痔瘡大得像黃瓜，貫通於腸頭，發作時疼痛僵硬倒下，先用荊芥湯清洗它，然後用艾灸在上面三五壯，如果感覺一道熱氣貫入腸中，必定大瀉鮮血穢血，大約一個時辰後感覺疼痛厲害，之後那個病就痊愈了。