懸癰（六十四）

立齋說：懸癰，是指瘡瘡生長在玉莖（陰莖）後面、肛門前面的部位，屬於足三陰（足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）虧損的證候。

輕的就會形成漏管，耗盡氣血而死亡；重的就會內部潰爛，當場斃命。

大體上這個證候，原本就是肝腎陰虛，所以氣血不足的人大多會患此病，即使完全採用補法治療，都恐怕難以治好，何況膿已成卻又使用克伐的藥物，那還不死等什麼。即使是寒涼的藥物，也不能過度使用，恐怕會傷害胃氣。

只有製甘草這一味藥，不會損耗血氣，不會擾動臟腑，效果非常迅速，最適宜使用，不可忽視。焮痛或發熱的，應當清肝解毒。腫痛的，以解毒為主。

腫痛而且小便呈赤色、澀滯不暢的，是肝經濕熱，應當分利濕熱、清肝。不化膿，或不潰爛的，是氣血虛弱，應當補益。

又《治法》說：凡是初起時濕熱腫痛，或小便赤色澀滯，應先用一二劑製甘草，以及隔蒜灸，再服用龍膽瀉肝湯。焮腫疼痛劇烈的，適宜用仙方活命飲，以製甘草作為輔助。

如果發熱腫痛的，用小柴胡湯加車前子、黃柏、川芎、當歸。如果不化膿，或膿已成但不潰爛的，用八珍湯補益。如果膿已成者，應立即針刺排膿。

已經潰爛的，用八珍湯加製甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母。

小便澀滯而脈象有力的，仍然用龍膽瀉肝湯加製甘草。小便澀滯而脈象無力的，用清心蓮子飲加製甘草。

膿液清稀而不收斂的，用大補的方劑，間或用豆豉餅灸治。長期不收斂的，用附子餅灸治，都有效果。想要讓瘡口生肌收斂，腎虛的，用六味地黃丸。血虛的，用四物湯加人參、白朮。氣虛的，用四君子湯加川芎、當歸。脾虛的，用補中益氣湯。氣血都虛的，用八珍湯，以及十全大補湯。如果誤用寒涼消毒的方劑就錯了。

陳良甫說：治療肛門前後生的癰瘡，叫作懸癰，用粉甘草一兩切斷，用泉水浸潤，炙烤到內部透徹，細細銼碎，用無灰酒煎服。有人患此病已經破潰，服用兩劑，瘡口就癒合了。

有一個體質虛弱的人，陰莖根部有結核如大豆大小，勞累就腫痛，先用十全大補湯去肉桂加車前子、麥冬、酒製黃柏、知母，稍稍好轉，再服用製甘草逐漸康復，仍用四物湯加車前子之類的方劑而消散。

有一個男子患此病，焮痛發熱，用龍膽瀉肝湯兩劑，以及製甘草四劑而潰爛，再用滋陰的方劑而癒合。

如果膿未形成，用蔥炒熱敷在瘡上，冷了就更換，隔蒜灸也可以。

數日不消散，或者不潰爛，或者潰爛而不收斂的，用十全大補湯加柴胡梢為主方，間或服用製甘草也有效果。如果不妥善調養，必然會形成漏管。

有一個讀書人，患懸癰，服用坎離丸以及四物湯、黃柏知母之類的方劑沒有效果。

脈象浮洪，按壓卻微細，我認為這是足三陰虛損，用托裡散以及補陰八珍湯逐漸康復。

又用六味丸、補中益氣湯，調養補益生化之源，半年而痊癒。

大凡瘡癤膿腫等證候，如果腎經火氣亢盛，導致陰水不能生化，而患陰虛發熱的，適宜用坎離丸，取其苦寒能化水中之火的功效，使火氣衰減而水液自然生成。

如果陽氣衰弱，導致陰水不能生化，而患陰虛發熱的，適宜用六味丸，取其酸溫能生火中之水的功效，使陽氣旺盛而陰液自然生成。

況且這個證候屬於腎經精氣虧損的，十個病人中有八九個；屬於腎經陽氣亢盛的，十個中都沒有一二個。

然而江南的人患此病的，大多屬於脾經陰血虧損，元氣下陷，必須用補中益氣湯，升提補益陽氣，使陽氣生發而陰血增長。

如果嗜欲過多，虧損真陰的，適宜用六味丸，補益腎經元氣，以生成精血，仍然用補中益氣湯，以培養脾肺的生氣，而滋養腎水。

經書上說陰虛的，就是脾虛，但很多人誤認為是腎經火證，用黃柏知母之類的藥物，再次損傷脾肺，斷絕了生化之源，反而導致病情加重而不治，可惜啊。

通府張敬之，患前述的證候，久治不癒，每天下午三到五點發熱很厲害，口渴，煩躁而且氣喘，有人用四物湯、黃柏、知母之類的方劑治療，病反而更加嚴重，肢體倦怠，食慾減少，大便不成形，小便次數頻繁。問我說：這是什麼原因呢？

我說：這是脾虛的證候，先前的藥物又損傷了脾胃才導致的，於是用補中益氣湯加茯苓、半夏服用數劑，飲食逐漸增加，前述的證候也逐漸康復。又加入麥冬、五味子，調理而痊癒。經書上說：脾屬太陰，是陰土而主生血。

所以李東垣說：脾虛元氣下陷，出現發熱、煩渴、肢體倦怠等證候，用補中益氣湯，以升提補益陽氣而生化陰血。

如果誤認為是腎虛火旺，而用四物湯、黃柏、知母之類的方劑，反而損傷脾胃的生氣，這是使虛弱的更加虛弱了。

何況黃柏知母是瀉陽損陰的方劑，如果不是膀胱陽火亢盛，而不能生陰水，導致發熱的，就不可用。（都是薛己的按語）