囊癰（六十三）

立齋說：囊癰，屬於肝腎兩條經脈的病變，是由於陰虛、濕熱向下灌注所引起的。腫痛還沒有化膿的，應當疏導肝氣、祛除濕熱。腫硬發熱的，應當清瀉肝火。已經潰爛的，應當滋陰、扶助正氣以托毒外出。

總的來說這個證候，是因為陰道虧虛、濕熱郁結不通所引起的，所以滋陰祛濕的藥物不可欠缺。

平常治療腫痛、小便不利的，用祛濕為主，佐以滋陰。

腫痛已經消退，大小便正常的，祛濕和滋陰的藥物交替使用。

如果想要讓它化膿，用扶助正氣托毒外出為主，佐以滋陰，等膿液形成後就針刺排膿，仍然要用扶正滋陰的方法。濕毒已經完全清除的，專門用扶助正氣的方法。

如果膿液清稀，或者過多，或者癒合遲緩的，用大補的方劑，以及用豆豉餅灸治。

如果潰爛之後，身體虛弱卻不補益，年輕力壯的會形成漏管，年老體弱的就無法治療。膿液清稀、口渴、脈象洪大的，也不能治療。

另一種方法說：如果小便不暢的，先用分利的方法，以洩出毒邪，接著滋陰，讓它自己消散。

如果濕熱減退，卻仍然腫痛的，適宜用補陰、扶助正氣托毒外出，以加速化膿。

膿腫而大便不通的，是熱毒壅塞閉阻，先用托裡消毒散，然後用針刺洩出膿液，膿液去掉就能緩解。

如果膿液去除但腫痛不減輕的，是熱毒沒有解除，用清肝益營湯。口乾而小便頻數的，是腎經虛熱，用六味丸。內熱午後加重的，是肝經血虛，用四物湯加人參、白术。體倦食少的，是脾氣虛熱，用補中益氣湯。膿水清稀的，是氣血都虛，用十全大補湯。

這個證候雖然嚴重潰爛，睪丸外露，只要治療得當，十天左右新肉就能逐漸生長而康復。

如果只攻瘡毒，陰道更加虛弱，那麼腫的就不能潰爛，潰爛的不能癒合，年輕力壯的會成為頑固疾病，年老體弱的大多會導致死亡。

也有患有痔瘡長期漏管，而蔓延到囊部的，應當兼顧治療痔瘡，千萬忌用寒涼藥物攻伐，損傷胃氣。馬益卿說：囊癰，是濕熱向下灌注引起的。

有化膿的，這是濁氣向下流入滲道，因為陰道有時虧虛，水道不通暢而造成的。膿液乾淨了自然就安穩了，不需用藥也可以，只要善於調養護理罷了。

又有因為腹部腫脹逐漸流入囊部，腫脹厲害而囊自己裂開，睪丸懸露出來有水流出的，用麥麩炭末敷在外面，外層用紫蘇葉包裹，仰面躺著休養。

癰疽侵入囊部的，我曾經治療過幾個人，全部按照濕熱侵入肝經來施治，而用滋陰輔助，雖然膿液潰爛、皮膚脫落、睪丸懸露，都沒有死亡。

有一位男子得了這個病，還沒有化膿就腫痛，用加味龍膽瀉肝湯，兩劑後稍微好轉，改用四物湯加木通、知母、黃柏而康復。

有一位男子，紅腫疼痛劇烈，小便不暢，發熱脈搏快，用龍膽瀉肝湯，加倍使用車前子、木通、茯苓，四劑後病勢去掉一半。

仍然用前面的湯藥，只增加黃柏、金銀花，又服四劑，又減輕了二三成，大小便正常。只有一處不消退，這是要化膿了。再用前面的湯藥加金銀花、白芷、皂角刺六劑。

輕微腫痛，脈象滑數，是膿已經形成了，讓人用針刺排膿，腫痛全部消退。投予滋陰、扶助正氣托毒外出的藥物，以及用蘇葉末外敷而康復。

一位吃慣肥甘厚味的客人，陰囊腫脹，小便不利，這是中焦積聚的熱邪，乘著虛弱向下灌注，先用龍膽瀉肝湯，加黃柏、牛膝，四劑後逐漸康復，後來用補陰八珍湯，加柴胡、山梔而康復。

後來不遵守禁忌，前面的證候復發，仍然用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味丸而康復。

又因為勞累疲倦而發熱，自己服用四物湯、黃柏、知母之類的藥物，虛弱的證候全部顯現，瘡口大開。

我認為是五臟氣血都虛損，早上用補中益氣湯，晚上用六君子湯加當歸，各服五十多劑，瘡口才開始收斂，又用六味丸，調養補益而康復。

儒生陳時用，考試不順利，有一晚喝了燒酒後行房，他的妻子不配合，第二天陰囊腫脹、紅腫疼痛，派人求醫治療，給予清肝火、除濕熱的方劑。城門夜晚關閉，來不及回去服用。

第二天報告說，昨夜陰囊全部腐爛，陰莖下面貼著囊的部分也腐爛了，這是肝火挾帶酒毒而濕熱熾盛造成的。

仍然用清肝火除濕的方劑加人參、黃耆、當歸、白术四劑，腐爛的肉全部脫落，睪丸懸露出來，用大補氣血的方藥並塗抹當歸膏，囊和陰莖完全恢復而康復。

一位男子，醉酒後行房，陰囊腫脹大得像斗，小腹脹悶，小便淋瀝赤澀，發熱口乾，痰涎壅盛，這是膀胱陰虛，酒毒乘虛侵襲造成的。

用六味丸的藥料加車前、牛膝煎煮服用，內服滋腎丸，各種證候立刻減退。再加五味子、麥冬，二劑就康復了。接著用補中益氣湯加麥冬、五味子，調理而康復。如果完全用淡滲的藥物，反而損傷真陰，必然導致病情惡化。（都是薛己的按語）