下疳瘡（六十）

下疳這個證候，本質上是肝腎濕熱證。如果不是因為外因而致病，只需祛除濕熱，或者滋養真陰。濕熱清除之後，瘡證自然會痊愈，不需要過度擔憂。

只有因接觸淫毒而患病的，毒邪有深淺之分，病症也有輕重之別，都適宜用百草煎熏洗患處，外敷螵蛸散，那麼輕症者可以自行痊愈。

如果濕熱嚴重，導致腫脹疼痛的，適宜用芍藥疾藜煎，標本兼治。如果毒邪嚴重的，必須用萆薢湯才能見效。

如果接觸淫邪毒邪，從少陰經直入精宮的，就不容易痊愈。

即使按照前面的方法治療，也必須見到便毒、廣瘡發出來，然後下疳才能痊愈。既然見到瘡毒，就應當在本證條目下，尋求治療方法。

我曾治療一位少年，因偶然接觸穢毒，突然患上，下疳起初在龜頭頸部潰爛，外敷治療無效，隨即從馬口蔓延進入尿管，逐漸深入，直到肛門，每一節都腫痛，形狀像魚骨。

每過一夜膿液就凝結在馬口，脹痛得排不出來，潤滑疏通後，則先排出膿液後排出尿液，外敷和洗滌都來不及，特別危險，令人恐懼。

我曾遇到一位山野老人，傳授得到槐花蕊方，於是用來治療，不到十天莖根就逐漸痊愈，半月後從內到外康復，退至馬口就完全痊愈了。

下疳痊愈後，就出現了一些輕微的廣瘡，再用五加皮飲，十多劑就完全痊愈了。

先前傳授這個方子的人說：這個方子善於治療淫瘡熱毒，都從小便泄出，所以能治好這個下疳，服用這個方子的人，可以終身免受瘡毒後患。

然而還有解毒的奇妙驗證，就在瘡發作的時候，只要見到全身忽然出現雲片狀紅斑，數日後消退的，就是瘡毒應該發出的地方。瘡毒已經化解，而瘡的形狀仍然可見，就是這個驗證。

我起初不相信，等這個人瘡發作的時候，瘡本來不多，但全身紅斑果然出現了，共兩天就消退了。我這才知道瘡的奇妙，竟然到了如此地步。（新按）

立齋說：下疳，屬於肝經濕熱下注，或陰虛火燥，治療方法：腫痛發熱的，是血虛而有熱，用四物湯加柴胡、山梔。

腫痛寒熱的，是肝經濕熱，用小柴胡湯加龍膽草、黃連。腫痛小便澀滯的，是濕熱壅滯，用龍膽瀉肝湯。

腫痛腐潰的，是氣血虛而有火，用八珍湯加山梔、柴胡。

午後發熱嚴重的，是陰血虛而有火，用小柴胡湯加人參、白朮、川芎、當歸。

午後倦怠的，是陽氣虛而下陷，用補中益氣湯。

有久病不愈而發寒熱的，是腎水不能滋生肝木，適宜用六味丸。

如果筋脈攣縮或弛緩，或發癢疼痛，或流出白津，這是筋疝，用龍膽瀉肝湯。氣虛的，用補中益氣湯加炒山梔、炒龍膽。陰虛火燥的，用六味丸。

陰莖發癢，流出白津，用補中益氣湯，與清心蓮子飲交替服用。

大凡這個證候，肝經陰虛是根本，腫痛寒熱等症是標，須用六味丸，以生長肝血。

凡是脾土虛弱不能滋生肺金腎水，而見到一切肝證的，應當輔助用補中益氣湯加麥門冬，以滋養化生之源。

有一位男子腫痛不消退。一位男子潰爛而腫痛發熱，小便短赤澀滯，午後有時發熱。一位小兒腫痛，各種藥物都無效。都讓他們用小柴胡湯送服蘆薈丸，服用幾次就痊愈了。

一位小兒，十五歲，患了前面的證候，亂用消毒的藥物，虛證全部具備，已經兩年多了。詢問才知道是稟賦所致，用萆薢湯，一個多月後各種證候逐漸痊愈。又用補陰八珍湯、補中益氣二湯而康復。

庶吉士劉華甫，有時陰莖中作痛，有時孔竅流出白津，有時小便秘澀。

先用小柴胡湯加山梔、澤瀉、黃連、木通、膽草、茯苓二劑，以清肝火，導濕熱，各種證候逐漸痊愈。

後來因勞累疲倦，忽然發冷發熱，這是元氣再次受傷，用補中益氣湯而平安。又用六味丸，以生肝血滋腎水而完全痊愈。

有一位男子，陰莖腫痛，小便如淋證，自汗，非常痛苦，時不時尿血少許，尺脈洪數，按之則澀。

先用清心蓮子飲加牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡，服用數劑稍有好轉，再用滋腎丸，一劑就痊愈了。

《玉機微義》說：如果自汗小便少，不可以用藥物通利。既然已經自汗，那麼津液外泄，小便自然就少。

如果再通利，就會營衛枯竭，無法制約火邪，煩熱更加厲害，應當等待熱退汗止，小便自然就通暢了。兼有這個證候，是陽明經病，大忌通利小便。（俱薛按）海藏治療下疳久不愈方

橡斗子二個，合在一起裝滿黃丹，用亂髮厚厚纏繞固定，燒至煙盡為度，一起研成細末。先用蔥白熱漿水，把瘡膿洗乾淨，然後敷上藥。嚴重的不過三次，如神效。又下疳方

下疳，瘡內毒邪盛大的，必須治內才能痊愈。外治的，須用螵蛸散，或者這個方子也很好。人中白（生用）官粉（煅黃）紅丹（飛炒）

上藥等分研成末，先用藥湯或濃茶洗淨，然後敷藥。每日二三次，或用豬油，或用蜜水調敷。