鶴膝風（五十八）

凡是肘部和膝蓋腫痛，手臂和小腿細小的人，稱為鶴膝風，因為它的形狀像鶴的膝蓋而得名。

有的人只是兩膝腫大，小腿枯瘦細小，不能屈伸，俗間又稱為鼓槌風，總之不過是風、寒、濕三種邪氣流注所造成的病症。然而，腫痛的人，必定有邪氣阻滯；枯瘦細小的人，必定有血虛。凡是治療這種病的，必須以養氣滋血為主。有風的兼散其風，有寒濕的兼祛其寒濕。

如果確實是由於邪氣鬱結而成熱的，就必須滋陰清火，自然沒有不癒的。

其中有痢疾之後而成的，又稱為痢後風，這是因為瀉痢損傷陰液，尤其應當補腎。

凡是寒邪偏盛的，適宜用三氣飲、五積散，或大防風湯之類的方劑主治。濕邪偏盛的，適宜用五苓散、理中湯之類的方劑主治。熱邪偏盛的，適宜用保陰煎、大秦艽湯之類的方劑主治。

如果是因為陽氣不足，而虛損到四肢的話，非用右歸丸、理陰煎及八味地黃丸之類的方劑不可。

立齋說：鶴膝風，是由於調養失當，虧損了足三陰經，風邪趁虛而入，導致肌肉一天天消瘦，體內發熱、食慾減退，四肢痙攣疼痛，日久則膝蓋腫大而小腿反而細小，像鶴的膝蓋一樣，所以這樣命名。如果傷及脾胃的，用補中益氣湯為主方。如果傷及肝腎的，用六味地黃丸為主方。如果想要使其化膿，或者已經潰破的，用十全大補湯為主方。都要輔助使用大防風湯。初期發病的，必須用蔥熨法，可以內消。

如果津液乾涸、口中乾燥，這是中氣不足，用補中益氣湯加五味子。

頭暈頭痛，這是陽氣不能上升，用補中益氣湯加蔓荊子。

發熱、午後潮熱，這是陰血虛弱，用四物湯加人參、黃耆、白朮。怕冷畏寒，這是陽氣虛弱，用十全大補湯。

飲食減少、胸膈脹滿，這是脾胃虛弱痞滿，用四君子湯。

面色萎黃發黑，飲食減少，這是脾胃虛弱，用六君子湯。

膿水清稀，肌肉不生長，這是氣血俱虛，用八珍湯。

發熱時來時去，偶爾發作，這是無根的虛火，用十全大補湯。

形體消瘦、嗜睡，躺下就發熱，痰多口渴，小便次數多，這是五臟虛損，用六味丸。

肚臍腹部疼痛，夜間小便次數多，腳膝無力，頭暈吐痰，這是腎氣冷敗，用八味丸。

發熱大渴，不想要靠近衣服，面目紅赤，脈大而虛，這是血虛發燥，用當歸補血湯。

也有痢疾後患病的，也按照前面的方法治療，其餘應當根據臨床表現靈活處理。

又說：立方用藥的意義，各有適宜的情況。凡是體質虛弱的人，邪氣侵入骨節，阻遏阻斷通道，如果不是用附子、肉桂等辛溫的藥物，驅散關節腠理的寒邪，通暢經絡通道的氣血，絕對不能癒。

而且《本草》說，附子治療寒濕痿軟、拘攣膝痛、不能行走，用白朮輔助，是寒濕的聖藥。

又說，肉桂通血脈，消除瘀血，堅強骨節，治療風痹骨攣腳軟，引導各種藥物。

至於用十全大補湯治療前面的病證，不但不可以去掉肉桂，也不可以不加附子，沒有這兩味藥，如何發揮人參黃耆的功效，如何使川芎當歸的藥性強健，而補助血氣，使血氣宣通經絡，扶助大虛的病證，來收取必效的功勞呢。

何況前面的病證在骨節之間，是關鍵的地方，治療不及時，使得血氣循環到此，鬱結而成膿膿液從此處流泄，氣血竭盡，沒有可以生存的道理了。

也有在秋冬露天睡眠，被寒邪侵襲，體內鬱熱發作，於是成為附骨疽。

也有賊風侵搏四肢關節，疼痛深入骨骼，遇到寒冷更加厲害，用熱敷就稍微減輕，尤其應當用大防風湯治療，再用蒜搗爛攤在患處，用艾絨鋪在蒜上燒烤，蒜燒壞了再更換，皮膚稍微破損也無妨。

如果經久不消退，就會陰極生陽，潰破流出水來，必定導致偏枯，或者成為漏證，適宜服用內塞散，以及用附子餅灸治。

如果脈象大，或者發渴的，都不能治，因為真氣虛而邪氣實。

張上舍，患有前面的病證，伏在枕頭上半年的時間，流膿三個月。他說：起初服用大防風湯去掉附子，將要潰破時服用十宣散，現在用十全大補湯而去掉肉桂，都沒有效果。

看他的脈象症狀都很虛弱，我給他十全大補湯，每帖加熟附子一錢，服用三十多劑稍微好轉。於是去掉附子五分，又服用三十多劑即將癒好。就完全去掉附子，再服用三十多劑而康復。

一個男子，左膝腫大，三個月不潰破。我說這是體虛的人，風邪侵襲骨節，使氣機阻滯不能運行，所以膝蓋越腫越大而小腿越來越細小，名叫鶴膝風，於是用大防風湯，三十多劑就消退了。

州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞悶，飲食減少，時常想要嘔吐，頭暈痰多，下午更加疲倦，這是脾肺氣虛。

用蔥熨法，以及六君子湯加炮姜，各種症狀立刻減退，飲食稍微增加。用補中益氣湯加蔓荊子，頭目清爽。

間斷服用大防風湯十多劑，又用補中益氣湯，三十多劑而消。（薛按）