附骨疽（五十五）（1）

附骨疽這個證候，近世俗稱為貼骨癰。凡是疽毒最深、結聚在骨際的，都可以稱為附骨疽。然而特別是兩大腿之間、肉厚的部位，最容易發生這個證候。

這個證候的病因，有因勞累傷了筋骨而使脈絡受損的，有仗恃酒力和房事而耗損陰液的，有因憂愁思慮、抑鬱惱怒而氣機留結的，有因風邪寒濕侵襲而凝滯經絡的。

大凡有人在環跳穴處無故痠痛，久治不癒的，就是這個證候的先兆，應當趕緊根據證候來調治，不可延遲。

這個證候初起時，只不過是少陽經有一點氣血逆滯，逆滯而不散，就逐漸堵塞，堵塞就腫，腫了就會潰爛，等到蔓延開來，三陰三陽經無不牽連受累，整條腿都會潰爛。

然而這個證候，無非是元氣嚴重虧損，不能正常運行，所以導致氣血留滯不散，而後發展到破裂，實在是危重的證候。

如果潰爛後脈象平和，雖然見到極度虛弱的症狀，只以大補氣血為主，都可以保全。

如果潰爛後脈象反而洪大空芤，煩躁不安，發熱口渴，就一定無法治療了。

至於治療這個證候的方法，凡是因勞累傷了筋骨而導致的，適宜用大營煎，配合大防風湯來治療。

如果是因酒色而損傷陰液的，適宜用八味丸、六味丸，或右歸飲，配合大防風湯來主治。

如果是因憂愁思慮、抑鬱惱怒而氣機結聚的，適宜用瘡科流氣飲，或五香連翹湯，配合大防風湯來主治。

如果是因風寒外侵的，適宜用五積散，配合大防風湯來主治。

大體來說這個證候初起時，就適宜用大營煎溫補氣血，或配合仙方活命飲通行毒氣。有火的，適宜趕快用連翹歸尾煎來解散毒邪。同時適宜趕快用隔蒜灸，或豆豉餅循經灸治。用來迅速消散毒邪，是最便捷的方法。

如果有濕熱、痰飲等證，應當一併參照後面的方法來治療，方可免除大害。

如果環跳穴長期疼痛不癒，或見臀股微腫，估計已成膿，勢頭難以消散，只適宜趕快用托補的治法，專門鞏固根本，使膿速起速潰，那麼根本已經充實，雖然病情兇險也無大害，必定容易潰破容易收斂容易癒合。如果脈見滑數，按之柔軟，是膿已成熟。應當趕快針刺，不要久留，以防深蝕的危害。

其中有不明利害、只圖眼前利益的，或者用克伐消散的藥物，再次損傷元氣。

或者用寒涼的敷藥來遏抑毒氣，必然導致一天比一天加重，而元氣一天比一天衰竭，一旦潰破就無法收拾了。

考查各醫書，都沒有詳細記載這個證候，所以詳細說明它的病因，並附上治療驗案在後面。

立齋說：附骨疽，有因露天睡臥，風寒深侵骨頭的。有因形體損傷，不能起的。有因克伐的藥劑，虧損元氣，不能發出的。有因外敷寒涼藥物，血氣凝結在內的。

這些都適宜灸熨患處，解散毒氣，補益元氣，以溫補脾胃為主。

如果飲食正常，先用仙方活命飲解毒散郁，接著用六君子湯補益托裡、充實營氣。

如果身體疲倦、食欲不振，只用前面的湯劑，培養各個臟腑，使邪氣不能傷害正氣。

如果膿已成，立即針刺排膿，使毒氣不得內侵，帶膿用針也無妨。如果用火針，也不痛，而且使瘡口容易收斂。

隔蒜灸能解毒行氣，蔥熨法能助陽氣，通行瘀滯。

這雖然不見於方書，我常用而效果顯著，其功效不能完全述盡，只有氣血虛脫的沒有效果。

又說：大抵這個證候，雖說腫有淺深，感受有輕重，但其病因都是因為真氣虛弱，邪氣得以深侵。如果真氣壯實，邪氣怎能造成疾病呢。

所以附骨癰疽和鶴膝風證，只有腎虛的人多患。

前人用附子，是因為能溫補腎氣，而又能推動藥力、散寒邪。

也有體虛的人，夏秋露宿，被冷氣侵襲，寒邪伏結，多成這個證候，不能轉動，乍寒乍熱而無汗，按壓疼痛應在骨頭處就是。如果長期不消，極陰生陽，寒化為熱而潰爛。

如果被賊風所傷，患處不太熱，而灑淅惡寒，不時出汗，熨敷則疼痛停止，情況輕的須用大防風湯和火龍膏治療，如果失治就會變成彎曲、偏枯。有堅硬如石的，稱為石疽。

如果熱勢緩慢，積累多日不潰爛，肌肉顏色赤紫，皮肉都爛，稱為緩疽。

整個發病過程都適宜服用前面的湯劑，是要它驅散寒邪，用來補虛托裡。

又說：這個證候也有因產後惡血未盡，臍腹刺痛，或流注四肢，或流注大腿，疼痛如錐刺，或兩腿腫痛。

這是因為冷熱失調，或思慮動作，氣機阻塞，血瘀積在經絡而致，適宜用沒藥丸治療。

也有月經不行，流注四肢；或大腿內側疼痛如錐刺，或因水濕侵觸，月經不行而腫痛的，適宜用當歸丸治療。

凡是惡血停滯，為害不輕，治療稍緩，就會流注成骨疽，往往導致不救。

有一位婦女膝蓋腫痛，遇到寒涼疼痛更重，一個多月不癒，各種藥物都無效，脈弦緊，這是寒邪深伏在內，用大防風湯和火龍膏治療而消退了。

有一位男子，大腿根部靠近環跳穴處，患處疼痛深入骨頭，外皮如常，脈數而滯滑，這是附骨疽，膿即將形成。

用托裡的藥六劑後，腫起作痛，脈滑數，膿已形成。針刺後膿出約一碗多，加上補益的藥，一個多月而康復。