肺癰肺痿（五十）

此證初起時，邪氣結在肺的，只用桔梗杏仁煎這一方劑，是治療此證的第一方。見「新因三三」。

齊德之說：肺是五臟的華蓋，位居胸中，主宰氣的調節，與皮毛相關。

因勞累損傷血氣，腠理空虛，風邪趁虛而入，內侵於肺，所以出汗、怕風、咳嗽、氣短、鼻塞、頸項強直、胸脅脹滿，長期不癒，已經形成肺痿了。

風邪侵入衛分，呼氣不能入內；熱邪傳入營分，則吸氣不能外出。

因此風邪傷皮毛，熱邪傷血脈，風熱相互搏結，氣血停滯不通，蘊結在肺，就變成瘡疽。診察脈象，寸口脈數而虛的，是肺痿；脈數而實的，是肺癰。

如果要判斷是否有膿，脈象微緊而數的是還沒有膿，緊甚而數的是已經有膿了。

肺痿的症狀，長期咳嗽不止，發汗過度，嚴重損耗津液，大便如爛瓜，下泄如豬油，小便頻數而口不渴。口渴的會自己好轉，想喝水的將要康復。這是因為肺中多有唾液而無膿的，是肺痿。

肺瘡的症狀，口乾、喘息、胸悶，咽乾口渴，嚴重的則四肢微腫，咳吐膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛的，是肺疽。另外《聖惠》說： 中府穴隱隱微痛的，是肺疽。上面肌肉微微隆起的，是肺瘡。中府，是穴位名稱。因此在症狀初起時還可救治，膿已成則多半死亡。

另外《內經》說：血熱則肌肉腐敗，營衛之氣不能運行，必定會化為膿。

大凡肺瘡應當咳嗽、氣短、胸悶，時常吐膿血，長期膿液如粳米粥的，難以治療。若嘔吐膿血不止的，也不可治療。那嘔膿而自行停止的，將會自己康復。脈象短而澀的，會自行痊愈；浮洪而大的，難以治療。

若面色應當白卻反而呈紅的，這是火剋金，都不可治療。

張仲景說：氣上逆、面部浮腫、抬肩呼吸，脈象浮大的，不可治療；如果再加上腹瀉就更加嚴重了。

馬益卿說：肺癰的治法要略，先用小青龍湯一方，來解除風寒邪氣，然後根據病情選用葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦莖湯（見《金匱要略》）來排膿，這是治療腫瘤的法則。

最後用內補黃耆湯，來補益體內的陰氣，這是治療潰疡的法則。

又說：腫癰已破潰，受風邪侵襲的不可治療，或用太乙膏丸服用，用搜風湯催吐，若嘔吐膿血如同肺癰、口臭，其他方劑無效的，宜用消風散，加入男子頭髮燒成的灰，用清水調和服用，兩服可除。

立齋說：大凡因勞累損傷血氣，腠理不固密，外邪乘虛侵入，內感於肺，或房事過度，腎水虧損，虛火上升，或醇酒烤肉，辛辣厚味，熏蒸於肺，或咳吐痰涎，汗下過度，嚴重損耗津液，都能導致此證。

其症狀是怕風、咳嗽、鼻塞、頸項強直、胸脅脹滿、呼吸不暢、咽乾口渴，嚴重的則四肢微腫，咳吐膿血。

若吐痰腥臭濁穢，膿血腥臭，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實的，是肺疽。若吐涎沫而無膿，脈數而虛的，是肺痿。

另外《治法》說：大抵因勞損耗傷氣血則腠理不密，風邪乘虛侵肺，風熱相互搏結，蘊結不散，必定導致咳嗽。若誤用汗下太過，津液嚴重損耗，就會形成此證。凡喘息咳嗽、氣急胸悶的，用發汗解表的方法治療。咳嗽發熱的，用和解的方法。咳嗽而胸膈隱痛，吐痰腥臭的，宜用排膿散。喘急神志恍惚，痰多的，宜平肺。吐膿，脈短澀的，宜補益。

另外《治法》說：若咳嗽喘急的，用小青龍湯。咳嗽胸脹的，用葶藶大棗瀉肺湯。咳吐膿液腥臭混濁的，用桔梗湯。咳嗽喘急、氣短或小便短少的，配合使用參耆補肺湯。體倦食少的，配合使用參朮補脾湯。咳吐痰涎壅盛的，是腎虛水液泛濫，用六味地黃丸。口乾咽燥的，是虛火上炎，用加減八味丸。

此證都是因為脾土虧損不能生肺金，肺金不能生腎水，所以初期還可以救治，膿成後則多半會死亡。如果能補益脾肺、滋養腎水，或許還有生存的希望。若只專門攻治瘡證，脾胃就會更加虛弱，很少有不失誤的。

陸司廳的兒子，春季，咳嗽吐痰腥臭穢濁，胸悶氣促，皮膚無光澤，項強脈數，這是肺疽。

因為肺的經脈連接在頸項，肺受傷則經脈也受傷，所以牵引疼痛不能轉側。

肺是氣的根本，它的榮華表現在毛髮，充養在皮膚。治療用黃耆、當歸、川芎、白芷、貝母、知母、麥冬、栝蔞仁、桔梗、防風、甘草，配合使用蠟礬丸及太乙膏治療，膿液排盡後脈象轉澀而痊愈。

有一個男子，面色白、精神疲勞，咳嗽而胸膈隱痛，脈象滑數。我認為是肺癰，想用桔梗湯，他不相信。仍然服用發表藥，導致咳嗽更加嚴重，吐痰腥臭，這才醒悟。

於是服用前面的湯藥四劑，咳嗽稍稍穩定，又用四順散四劑脈象平靜，再用托裡藥數劑而痊愈。

有一個男子，咳嗽喘急，發熱煩躁，面色紅赤、咽喉疼痛，脈象洪大。

用黃連解毒湯二劑發熱稍稍減退，再用梔子湯四劑而安穩。

有一個男子患有肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸悶咽乾，脈象洪數。

用人參平肺散六劑，並服用童便，各種症狀全部消退，再用紫苑茸湯而痊愈。

童便雖然說專門治療虛火，但常用於瘡癰紅腫疼痛、發熱口渴，以及肺痿肺癰發熱口渴的尤其有效。

有一個男子面色紅赤、吐膿，發熱、口渴，煩躁、想喝水，脈象洪數而沒有次序。

先用加減八味丸加麥冬大劑量服用一服，發熱口渴立刻停止。

隨即熟睡了很久，醒來後精神清爽、想進食，再服一劑各種症狀頓然減輕。

仍然用前面的藥，再加人參五錢，麥冬二錢五分，五味子二錢，用水煎煮代替茶飲，每天服用一劑，一個多月後康復。

此證面色紅赤的，應當補益肺腎；面色白的，應當補益脾肺，治療者要審察清楚。

有一位婦女，平素血虛，發熱咳嗽，用了痰火藥物後吐膿血，面色紅赤、脈數，病情非常危重，這是膿已形成而氣血虛弱的緣故。

我用八珍湯來補益元氣，用桔梗湯來治療肺證，因此得以逐漸痊愈。

有一位讀書人患有肺癰，鼻流清涕，咳吐膿血，胸膈脹悶，這是風邪外傷。先用消風散加亂髮燒成的灰，服用二服後鼻竅通利。又用四君湯加川芎、當歸以及桔梗湯而痊愈。

後來因勞累過度，咳嗽吐膿，小便點滴不暢，面色黃白，這是脾土不能生肺金、肺金不能生腎水的緣故，用補中益氣湯、六味地黃丸而痊愈。

有一個僕人年過三十，咳嗽很久不癒，氣機壅塞不暢，睡眠不安，咳吐膿血，非常虛弱可怕，他的雇主已經想放棄了。

我用寧肺散，服用一服稍稍好轉，再服用止住了大半，再用寧肺湯數劑而痊愈。

所謂有這種病，就必須用這種藥，如果拘泥於前面散劑性澀而不使用，怎麼能夠痊愈呢。（薛氏按語）