瘰癧（四十七）（1）

瘰癧這個病，屬於三焦、肝膽等經絡的風熱血燥，或是肝腎二經的精血虧損，虛火內動。或者是因為惱怒憂思，氣逆於肝膽二經。

二經經常是氣多血少，所以怒傷肝，則木火妄動而血燥，腎陰虛則水不生木而血燥。

血燥則筋病，肝主筋，所以累累然地結成像串珠一樣。

它的症狀多生長在耳朵前後，連及下巴兩側，下至缺盆，及胸腋的旁側，又叫做馬刀。

最初像豆粒大小，逐漸變成梅子李子核那樣大，或者一粒，或者三五粒。

按壓它會移動而且微微疼痛，不太發熱，時間久了就日益加重。

或者頸項強直疼痛，或者下午微微發熱，或者夜間口乾，吃飯沒胃口，四肢倦怠，或者硬而不潰爛，或者潰爛而不能癒合，都是因為氣血不足，所以往往變成虛勞病。《外臺秘要》說：肝腎虛熱就會生癧。

《病機》說：瘰癧不是由於膏粱厚味、丹毒火熱的變化，總是因為虛勞氣鬱所引起。

只適宜用益氣養營的藥物調養治療，瘡自然會消退，大概不需要等到發汗或攻下就已經好了。

如果不詳細分辨脈證的虛實差異，而一概使用追蝕攻下以及流氣飲、十宣散之類的方劑，就一定會犯經禁病禁，導致血氣更加損耗，必然反而變成壞證了。如果脈洪大，是因為元氣虛敗而難以治療。如果面色蒼白是金剋木，也難以治療。如果眼內赤脈貫穿瞳孔，出現幾條就幾年死亡。

如果不去尋求根本原因而妄用伐肝的藥劑那就錯了，因為伐肝會先損傷脾土，脾受傷就會損害五臟的根源了。怎麼可以不謹慎呢。

齊氏說：瘰癧結核初起感覺時，適宜內消。如果經久不消除，氣血逐漸衰竭，肌寒肉冷，或者膿汁清稀，毒氣不出，瘡口不合，腫塊聚積而不發紅，結核無膿，外證不明顯的，都適宜托裡。

膿未成的，讓膿早點形成；膿已經潰的，讓新肉早點生長。血氣虛弱的，用托裡法補益。陰陽不和的，用托裡法調和。

大抵托裡的方法，是使瘡沒有變壞的證候，所以適合使用。

丹溪說：瘰癧一定起於足少陽一經，不遵守禁忌，就會延及足陽明經。

食物味道的厚重，鬱結之氣的累積，叫做毒，叫做風，叫做熱，都是這三個根源。

擴展引發變化，必須分辨虛實，實證的容易治療，虛證的令人擔憂。

此經主管決斷，有相火，而且氣多血少，婦女見到這個病，如果月經失調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自然除非斷欲食淡，神醫也無法治療。

立齋說：紅腫疼痛脈沉數的，是邪氣實，適宜泄它。

腫痛怕冷發熱，或者拘攣緊急的，是邪在表，適宜發散。

因惱怒而結核，或者腫痛，或者發熱的，適宜疏肝行氣。腫痛脈浮數的，祛風清熱。脈澀的，以補血為主；脈弱的，以補氣為主。腫硬不潰破的，以補氣血為主。抑鬱所引起的，解開鬱結，調和氣血。潰後不收斂的，屬於氣血俱虛，適宜大補。虛勞所引起的，補益它。因有核而不收斂的，先腐蝕後補益。脈實而不收斂，或者不消散的，用下法。

又有《治法》說：如果寒熱紅腫疼痛的，這是肝火風熱而且是氣病，用小柴胡湯來清肝火，並服用加味四物湯來養肝血。

如果寒熱已經停止，而核不消散的，這是肝經火燥而且是血病，用加味逍遙散來清肝火，六味地黃丸來生腎水。

如果腫高而稍微柔軟，面色萎黃，皮膚壯熱，是膿已經形成了，可以用針來決破它，以及服用托裡的藥劑。

如果經久不癒，或者癒後復發，膿水淋漓，肌肉消瘦的，一定要用純補的藥劑，才可能收斂，否則會變成九種瘻管。

《內經》說：脈陷下去就成為瘻，停留在肌肉腠理之間，就是這個病。

外用豆豉餅、琥珀膏，來驅散寒邪，補接陽氣；內服補中益氣湯、六味丸，來滋潤腎水，培育肝木，健全脾土，也有可以癒合的。

又有《治法》說：大抵這個證候原屬虛損，如果不審察虛實，而犯了經禁病禁，則很少有不失誤的。

常治療這個證，先用調經解鬱，再用隔蒜灸，大都會自行消散。如果不消散，就用琥珀膏貼。等有膿，就用針刺，否則會變生到其他部位。

假如兼有痰證或陰虛等證，只適宜加兼證的藥劑，不可干擾其他經絡。

如果氣血已經恢復而核不消散，卻服用散堅的藥劑到一個多月，沒有效果，氣血也不覺得有損耗，才用必效散，或者遇仙無比丸，它的毒一排下就停止這兩種藥。再服用益氣養營湯，來調理。

如果瘡口不收斂，適宜用豆豉餅灸，用琥珀膏貼。

如果氣血俱虛，或者不謹慎飲食起居七情的，都無法治療。

然而這個證以氣血為主，氣血壯實的不用追蝕的藥劑，它也能自己腐爛，只要取去它，也使它容易收斂。

如果氣血虛的，不先用補劑，而屢次用追蝕的藥，恰恰足以敗壞它了。如果發寒熱，眼內有赤脈貫穿瞳孔的，無法治療。

灸治瘰癧的方法，取肩尖、肘尖骨縫交接處各一穴，就是手陽明經的肩髃、曲池二穴，各灸七壯，在左邊灸左邊，在右邊灸右邊，左右都病的，都灸。

我常用很有效果，薛氏以曲池說是肘髎，似乎也不夠精確。