生肌收口（附成漏證二十一）

陳良甫說：癰疽的毒邪有深淺之分，所以收斂的快慢也不同，絕對不可過早使用收口的藥物。恐怕毒氣尚未完全清除，日後必定復發，造成的危害可不輕微。

如果癰瘡久久不能收口，瘡肉呈現白色而且膿液很少的話，這是氣血都虛弱的緣故，不能推動運行，導致瘡口寒冷澀滯。

每天用一把艾葉煎煮成湯，避開風和熱來洗滌，以及燃燒松香讓煙霧燻蒸，或者用豬蹄湯洗滌，再以神異膏貼敷，必須嚴格遵守調理禁忌，否則不會有效。

又說：脈象見到寒象就會下陷，寒氣凝結阻滯於肌肉，所以稱為「留連肉腠」，這就是冷漏。必須用溫熱的藥物來補益。

丹溪說：各條經脈中只有少陽、厥陰經容易發生癰瘡，應當特別防範，因為這兩條經脈多氣少血。血液不足肌肉就難以生長，所以瘡口久久不能癒合，必定會變成難以治療的證候。

如果反而使用驅逐通利的毒藥，來剋伐這兩條經脈的陰分血液，那麼災禍將會迅速降臨。

立齋說：肌肉是由脾胃所主管。收斂是由血氣所主導，所以應當單純補益脾胃，不適宜隨意敷用生肌的藥物。

瘡口不生肌肉，而顏色紅赤得很厲害的，是血熱，用四物湯加山梔、連翹。

顏色蒼白而沒有精神的，是氣虛，用四君子湯加當歸、黃耆。午後發熱和自覺內部發熱，是陰血虛，用四物湯加人參、白朮。膿水清稀的，是氣血虛，用十全大補湯。食慾差而身體疲倦的，是脾氣虛，用補中益氣湯。

煩躁發熱而口渴，飲食正常的，是胃火，用竹葉黃耆湯。沒有效果的，用竹葉石膏湯。

發熱口渴而且小便次數頻繁，是腎水虛，用加減八味丸的藥料煎煮服用。

如果壞死的肌肉去除之後，新生的肌肉微帶紅色，周圍有白色薄膜的，這是胃氣恢復生機的表現，只要用四君子湯來培植補益，就能在不遠的日子裡自然收斂。如果胡乱使用生肌的藥物，剩餘的毒邪尚未清除，反而會更加嚴重。

要知道瘡萄的發生，是由於胃氣不和；瘡萄的潰爛，是由於胃氣腐化；瘡萄的收斂，是由於胃氣的滋養榮衛。東垣說：胃是生長發生的根源，是生命的根本。

丹溪也說，治療瘡萄應當助長胃氣使正氣強壯，使根本堅固。確實是這樣的話語，難道能不謹慎嗎？

又說：如果肌肉受傷而瘡口不能收斂，用六君子湯來補益脾胃。

如果氣虛畏懼寒冷而且瘡口不能收斂，用補中益氣湯來補益脾肺。

如果血虛發熱而且瘡口不能收斂，用四物湯加人參、白朮來滋養肝脾。

如果膿液多而且瘡口不能收斂，用八珍湯，或十全大補湯，來調養血氣。如果沒有效果，只用四君子湯加當歸、黃耆來補益脾胃。

如果更加沒有效果，就是屬於命門火衰，要趕快用八味丸來溫壯火勢以生脾胃土。

如果脈象數而發渴的，難以治療，因為是真氣虛弱而邪氣充實。

又說：生肌的方法，應當先調理脾胃幫助氣血為主。如果氣血都虛弱不能生肌的，應當用托裡的藥物。

如果有風寒侵襲瘡口而不能生肌的，適宜用豆豉餅灸治。

如果流注性的頑固瘡瘡內部有膿管，或者瘀血，或者瘰癧結核，必須用針頭散腐蝕它們，錠子尤其巧妙。

例如背瘡、杖瘡、湯火瘡嚴重潰爛的，應當用神效當歸膏，就能去除腐肉新生新肉止痛，大有神奇效果。

又說：癰疽潰爛之後，毒邪完全清除肌肉就會自然生長。臨床上常見一些治療者，往往用龍骨、血竭之類的藥物來期望生肌，殊不知剩餘的毒邪尚未清除，肌肉怎麼能夠生長。氣血既然已經虛弱，龍骨、血竭哪裡能夠有效果。假設膿毒尚未完全清除就用生肌的藥物，反而會增加潰爛。身體強壯、病情輕微的不過是再次潰爛，或者癒合延遲罷了。

怯弱的人、病情嚴重的必定導致邪毒向內攻陷，或者潰爛不能收斂，反而造成危險了。

又說：大凡瘡萄形成漏管的，都是因為元氣不足，營氣不能暢行。

陽氣虛弱寒冷，那麼寒氣就會逆行到肌肉深處，阻礙血脈流通，腐爛潰散已經很久，就形成這樣的病患。

所以大凡治療不足的證候，在剛開始發病的時候，就應當內服人參、黃耆、當歸、白朮，溫補脾胃；外面用桑枝、蔥來熱敷，接續補充陽氣，使它自然消散。

如果時間久了仍然不能化膿，也用前面這兩種方法，來幫助補益使它加速。

如果膿已經形成卻不能潰破，用艾絨在瘡口正當頭的位置灸好幾壯讓它泄出來，然後服用十全大補湯。患者又應當謹慎作息，節制飲食，差不多就能收斂了。如果用冷的針具開刀刺破，時間久了從內部流出清稀的膿液，外面顏色變得黑暗。

如果誤用生肌散，促使瘡口急速收斂，反而束縛住邪氣，必定會變成難以治療的證候。

各種瘡患時間久了形成漏管，常常有膿水不斷流出，那膿液沒有臭味，如果沒有壞死組織的，按照方法用炮製過的附子去掉皮和尖端，製作成細粉末，用唾液調和成藥餅，厚度大約三錢，放在瘡口上，用艾炷灸治。

漏管大的艾炷也要大，漏管小的艾炷也要小，但只灸到微微發熱，不可以讓它疼痛。

乾燥了就換新的，每次灸十到二十壯不等，灸完之後貼上膏藥。

隔兩三天，又像之前一樣再灸，同時服用大補氣血的藥物，一直要到肉長平為止。或者用炮製過的附子切成片三分厚來灸也可以。或者用江西淡豆豉做成餅，多次灸治也有效。

如果瘡患時間久了形成漏管，外面有腐爛的肌肉，內部有膿管，不能收口的，用針頭散混合做成細條，慢慢塞入瘡口內，外面用膏藥貼住，等待膿管完全去除，自然會漸漸平整收口。

或者先用灸法，幾天後用這個塞藥的方法也可以，仍然要內服十全大補之類的藥物。

郭氏灸法，瘡疽久久不能收斂，以及有膿水污穢之物，逐漸腐爛根部深入的，用白麵、硫黃、大蒜這三樣東西，一起搗爛，看瘡口的大小揉成餅子，厚度大約三分，放在瘡口上，用艾炷灸二十一壯，每灸完一壯就換一個。

之後隔四五天，用藥錠、針頭散之類的藥物，慢慢填入瘡口內，壞死的組織完全去除，好的肌肉長平，然後貼上收斂的藥物，內服對症的藥物，調理就能康復了。

有一個男子，年齡超過二十歲，先天稟賦虛弱，左腿外側患毒瘡三個月才潰爛，膿水清稀，肌肉不能生長，用十全大補湯加牛膝，二十多劑藥後漸漸康復。又用豆豉餅灸治，一個多月就痊癒了。

有一位道人，左臂生結核，一年多才潰爛，膿液清稀不能收斂；一位男子患了貼骨癰，腿部細短無力，瘡口不能閉合，都用十全大補湯，外用附子餅以及補藥膏貼敷，調理保護得當，一百劑就康復了。

大凡不足的證候，適宜用大補的藥物，配合灸法來補充接引陽氣，驅散寒邪是最重要的。

京城的董賜，年齡超過四十歲，胸部患瘡形成漏管，每天流出膿液有一碗左右，喜歡飲食如常，用十全大補湯加貝母、遠志、白蘞、續斷，用附子餅灸治，膿液逐漸減少，謹慎調理保護一年多就康復了。（薛氏按語）