腐肉（十六）

齊德之說：瘡瘍生長在體表，都是由體內積聚的熱邪蘊藏所引起的。

《內經》說：血熱則肌肉腐敗，營衛之氣運行不暢，必定會化為膿液，如果停留在關節與肌腠之間，必定會導致組織敗壞。

大凡瘡疽膿液潰破之時，瘡頭小而尚未破開，瘡口未張，或者毒氣尚未排出，疼痛難以忍受，因此制定追蝕腐潰的方法，使毒氣向外宣泄而不向內侵攻，腐肉容易去除，好肉容易生長。

如果縫合瘡口後出血不止，就不可以縫合，應在瘡上撒追蝕的藥物，等到瘡口成熟，可以縫合時再縫合。如果縫合瘡口後疼痛牽連到心部根本，也不可強行縫合。

錯誤地觸碰瘡口，紅腫疼痛必定加倍，病情變化難以預測，不可不謹慎。

如果瘡癤膿已形成但尚未破潰，上面薄皮剝起時，就應當用破頭代針的藥劑敷在上面，再用膏藥貼住。膿液排出之後，使用搜膿化毒的藥物，效果如神。

如果膿血尚未排盡，就用生肌斂瘡的藥劑，想要使其早日痊癒，卻不知道壞肉未除盡，瘡口過早閉合，日後必定復發。不可不謹慎。

立齋說：瘡瘍的證候，膿液已形成的，應當辨別其成熟與否、位置淺深。肌肉壞死的，應當觀察其腐敗潰爛是否連著脫落。

我曾經治療脈象證候虛弱的病人，使用托裡的藥物，則氣血強壯而肌肉不致壞死。

脈象證候屬實熱的，使用清熱的方劑，則毒氣消退而肌肉自然生長。

凡是瘡瘍聚集在筋骨之間、肌肉之內，都是因為血氣虛弱，用十全大補湯強壯脾胃，則尚未形成的瘡瘍自行消散，已經形成的自行潰破，又哪裡會有死肉呢？

如果不太痛，或者劇痛，或者不紅，或者內部膿液不潰破，或者外部肌肉不腐爛，這是血氣虛弱，應當用桑枝灸，以及十全大補湯加生薑、肉桂，壯其陽氣，則四周腫勢即消退，瘡頭即腐爛，毒氣自行消散，又何必等待針刺割除呢？

如果脾胃虛弱，飲食減少、不思飲食，用六君子湯倍加白朮，強壯其營氣，則肌肉受到毒邪侵襲的自行潰破，已經壞死的自行復活，已經潰破的自行收斂。

如果初起時或因攻伐太過，或因房事不節，導致瘡色暗淡而不疼痛的，這是陽氣脫陷，轉變為陰證。趕快用參附湯，溫補回陽，也還有存活的可能。

又說：腐肉就是壞肉。大凡癰疽瘡腫潰破之後，如果有腐肉凝結滯留的，必須去除它，這是推陳出新的意思。

如果是強壯的人，筋骨強盛，氣血充足，正氣能夠戰勝邪氣，腐肉有時會自行脫落，有時會自行平復，不能造成危害。

如果是年老體弱的人，血液不足，肌肉乾澀，必須主動迎上去奪除它，順著趨勢取出它，這就是所謂平定禍亂以達到太平。假如留下而不去除，就會有爛筋腐肉的禍患。

例如劉大尹、汪夫人，及時處理腐肉，新肉隨即生長，得以痊癒；金工部、鄭揮使，處理錯過時機，大潰爛而死亡。

我曾經見過腐肉去除之後，即使是年輕力壯的人，如果不補益其氣血，尚且不能收口；如果是體弱的人，不取除壞肉，不補益血氣，沒有見過他能存活的。

所以古人說：壞肉比狼虎還兇惡，比蜂蠍還毒，延緩去除它就會戕害性命。確實如此啊。

又說：瘡瘍的證候，如果毒氣已經凝結，紅腫旺盛，中央肌肉壞死顏色黯黑的，內服托裡健脾的方劑，外塗烏金膏，則黯黑處逐漸低平，紅腫處逐漸隆起。

到六七天之間，紅與黯的交界處自然出現裂紋，像刀劃一樣，黯黑處逐漸潰爛。如果用鈹針利剪慢慢去除更好。必須使病人不感覺疼痛，不見鮮血為好。如果膿液流出不暢，應當用針在裂紋中引導它。

如果膿水已經排出，腫痛仍然發作，這是內部筋膜間隔阻滯，也用針引導它。

如果元氣虛弱，誤服了攻伐的藥物，患處不痛，或者肌肉壞死而不潰爛的，趕快溫補脾胃，也有重新生長的。之後必須純粹補養脾胃，才能夠收口。

這種情況不可妄用針刀，如果誤用針刀來去除肌肉、出血，使陽氣隨著陰血而敗亡，這是加速其危險。

針頭散（外科卷一四四，去除腐管）代針膏（卷一四五，潰破瘡頭）透骨丹（外科卷一四三，潰破瘡頭）豬蹄湯（外科卷一二五，洗滌腐肉）