圍藥（十五）

《內經》說：五臟功能不和諧，九竅就不通暢；六腑功能不和諧，就會留滯結聚形成癰瘡。又說：形體受傷就會疼痛，氣受傷就會腫脹。這就說明臟腑功能不和諧，瘡癰發生在體外，是很明顯的道理了。如果塗抹貼敷寒涼的藥物，豈能調和臟腑、宣通氣血呢？

如果瘡癰紅腫疼痛、發熱口渴，脈象滑數而有力，屬於純陽證的，適宜內服濟陰湯，外敷抑陽散，這樣熱毒自然消散，瘀滯自然化解。

如果似乎腫又不是真的腫，似乎痛又不是真的痛，似乎潰爛又不是真的潰爛，似乎發紅又不是真的發紅，脈象洪數而無力，屬於半陰半陽證的，適宜內服沖和湯，外敷陰陽散，這樣氣血自然調和，瘀滯自然消散。

如果輕微紅腫輕微疼痛，或者顏色暗淡而不痛，或者堅硬而不潰爛，脈象雖然洪大，但按起來卻微細軟弱，屬於純陰證的，適宜內服回陽湯，外敷抑陰散，這樣脾胃自然強健，陽氣自然恢復。丹溪說：敷貼之類的藥物，只能用於應付輕微小的熱證罷了。

如果不分辨清楚陰證陽證的分別，而胡亂敷用寒涼的藥物，就會迷亂阻塞腠理，凝結阻滯氣血，毒素反而向內攻襲，而肌肉反而壞死。

何況氣血遇到寒涼就不會健旺，瘀血遇到寒涼就不會消散，壞死的肌肉遇到寒涼就不會潰爛，新生的肌肉遇到寒涼就不會生長，治療的人要審慎啊。（見《外科樞要》）

立齋說：大體上瘡癰的發起、化膿、潰爛、收斂，都是由血氣決定的。各人元氣的虛實不同，有的不能發出膿毒而死亡，有的發出卻不能成膿而死亡，有的成膿卻不能腐潰而死亡，有的腐潰卻不能收斂而死亡。敷貼的方法，只能用來應付輕微小的證候罷了。

如果血氣已經衰竭，那麼患病必死無疑，不只是敷貼沒有效果，而且氣血喜歡溫暖而厭惡寒冷，腠理喜歡通暢而厭惡阻塞，氣血因而更加凝滯，腫脹的病情因而更加嚴重，邪氣因而更加深入，腐爛潰破因而更加擴大，虛弱的人遭受失敗的很多啊。

何況瘡癢是因為七情引起的相火，或者食用肥甘厚味，或者服用金石藥物，因而損傷陰血，導致陽盛陰虛，在體內發病而在體外表現出來。

如果不區分氣分血分、陰陽虛實、腐爛潰破的淺深程度，即使服藥，尚且還有不能保全性命的人，豈是可以只靠敷貼就行的嗎？

施二守，右側頸部患了一個結核，用涼藥敷貼，結果頸部全部腫起來。

又繼續敷貼，腫脹蔓延到胸腋部位，寒冷的感應到腹內，他仍不明白這是涼藥造成的，反而認為是毒氣太盛。形體困頓疲憊，自以為一定好不了了，於是請我治療。

看到敷藥的地方熱氣如霧，急忙讓他除去藥物，很久之後瘡的顏色變紅，針刺放出膿血，用托裡藥物治療而康復。

張侍御，得了背癰，專門使用敷藥，瘡的顏色暗淡而不起，胸膈悶脹氣堵，不能呼吸，自以為無法治癒，我用辛溫的托裡藥物治療而康復。

一個男子，臀部患了癰瘡腐爛潰破，肌肉不能生長，用藥敷貼，肌肉四周反而變硬。

我診視他的脈象，澀而弱，這是氣血都虛弱，不能滋養患處，所以敷了涼藥反而變硬，是血氣受寒凝結而不是毒。用大補的藥物治療而康復。

一個男子，得了胸疽，腫脹隆起疼痛，在腫處敷藥，疼痛雖然止住了，但顏色變暗，腫脹外圍又疼痛。仍然繼續敷藥，肌肉的顏色也變暗，喉嚨內疼痛。

他不明白這是涼藥造成的錯誤，反而整個頸部都敷上藥，結果頸部全部潰爛而死亡。

一個男子，因為發怒左脅腫了一塊，不感到疼痛，脈象澀而浮。

我說這是肝經邪火熾盛，而真氣不足造成的病害，應當以培養血氣為主。他卻用草藥敷貼，於是導致無法救治。

王安人，得了背癰正在潰爛時，想要快速見效，敷上草藥，當天就死了。

張宜人，年過六十歲，得了背癰三天，肌肉的顏色沒有改變，瘡頭像小米粒大小，肩背腫脹，脈象洪數，發冷發熱，喜歡喝冷水。

我給她服用二劑人參敗毒散，並用隔蒜灸五十多壯，毒素大量發出，背部才開始減輕。

再用托裡藥物逐漸潰膿，因為血氣非常虛弱而口渴，用人參、黃耆、當歸、熟地等藥物，口渴也停止了。

她想要快速見效，於是自己用草藥覆蓋患處，毒素再次侵入，於是無法救治。（薛按）

凡是癰癤紅腫疼痛，適宜用圍藥敷貼治療的，以降癰散為第一，無論是陰毒還是陽毒，都適宜使用。