論針法（十三）

上古時期有使用砭石的制度，《內經》中記載了九種針具的區別，形制雖然不同，但治療疾病的目的是一樣的。而且在外科瘡瘍這一科別中，使用針法尤為重要。

使用針法的時候，雖然說要衡量瘡瘍潰爛的深淺，但尤其應當根據肌肉的厚薄來決定。如果皮膚薄而針刺過深，反而會損傷好的肌肉，加重潰爛。如果肌肉厚而針刺過淺，則膿毒無法排出，反而會增加疼痛。使用針法的人，不能不謹慎啊！

至於附骨疽、氣毒流注，以及那些長時間不消散、肌肉潰爛但不感覺疼痛的病症，應當使用燔針（火針）來開洩。如果治療咽喉部位的疾患，則應當使用三稜針。

如果丹毒、瘤腫以及癰瘡毒邪周圍紅腫、疼痛如灼燒一般，應當使用砭石刺破出血，以排洩其毒邪，這樣重症可以減輕，輕症可以消散。

例如洪家的婦人患了腹部癰瘡，膿液脹滿、神志昏悶，使用臥針（橫刺）刺入後膿液排出，立刻就甦醒過來了。

有一人患了囊癰（陰囊癰瘡），膿液成熟、腫脹，小便不通，情況幾乎危急，緊急用針刺破，膿水大量排洩，氣機通暢後便痊癒了。

大體上用針的方法，有迎其氣勢而瀉奪的，有順其氣機而取邪的，所謂「不治療已經形成的病邪，而治療尚未形成的病邪」，正是這個意思。

現在的患者，害怕針刺而不願使用，醫生又順從患者的意思而不施針，於是導致膿液已經形成卻無法潰破排出，或者即使潰破但損傷已經很深了，最終死亡的十之八九，這也是很可悲的事。見《外科心法》

醫經上說：天氣溫暖、日光明亮時，人體的血液就會滑利充溢，衛氣浮於體表，所以血液容易排洩，氣機容易運行。天氣寒冷、日光陰晦時，人體的血液就會凝結澀滯，衛氣沉伏於內。因此要根據天時氣候來調節血脈。

所以凡是遇到天氣寒冷、水結成冰，或者陰氣凝滯的時候，想要進行針刺，就應當先用溫暖的衣服覆蓋患處，或者用炒熱的艾葉、或者用熱水盆、熱衣服之類，先熨燙患處，務必使血脈溫和，然後再施針，這樣血液就能排洩、氣機就能運行，疾病立刻就能痊癒。

如果血液寒凝、血脈澀滯，倉促之間就使用針刺，那麼邪毒無法排洩，白白損傷好的肌肉，反而會加重病情。

立齋（薛己）說：凡是元氣虛弱的人，必須要補益脾胃，禁止使用刀針。如果胡亂使用，導致肌肉損傷、血液流失，就會使陽氣隨著陰血而消散，這是加速其危險啊。

薛己按語說：四明（今浙江寧波）有個叫屠壽卿的人，他的門牙突然像被東西擊打一樣，疼痛難以忍受，脈象洪大而弦。我說，弦脈與洪脈相搏擊，這是即將發作瘡毒的徵兆。

先用清胃散加上白芷、金銀花、連翹一劑，疼痛就停止了。

到了晚上鼻子上長出一個瘡，面部腫脹、暗黑疼痛，使用之前的藥方加上犀角一劑，腫脹蔓延到兩邊額頭，口中發出穢濁之氣，脈象更加洪大，怕冷且體內有熱。這是毒邪熾盛、血行瘀滯，藥力無法抵敵。於是在患處多次砭刺，放出紫黑色的血，服用犀角解毒的藥物。第二天腫痛更加嚴重。

又在患處和嘴唇上進行砭刺，並且刺破口腔內的紅色血絡，各自放出毒血，再服用之前的藥方，服了幾劑後就痊癒了。