總論治法（七）（1）

瘡疡的治療，有些適宜用瀉法，有些適宜用補法，有些適宜用發散的方法，有些適宜調和營衛解毒，要根據證候來用藥，各有其主治原則。

經書上說：形氣有餘，病氣有餘，應當用瀉法而不應當用補法；形氣不足，病氣不足，應當用補法而不應當用瀉法。這是治療的大綱。

所以大凡診察病情的方法，如果脈象見到滑實洪數，而且局部焮腫疼痛劇烈，煩躁發熱，胸腹痞悶結滯，內外都壅滯不通的，才是真正大實的證候。

這是毒邪在臟腑，如果不使用硝黃這類猛烈的藥劑，蕩滌驅逐它們，毒邪就終究不能解除。

所以不得不用下法，然而不是確有實在積滯的就不可用下法，這下法是不可以輕易使用的。

有些人脈象微細，氣血向來虛弱，或者腫而不潰破，潰破後而不斂口，或者飲食減少，精神疲倦，或者嘔吐泄瀉，手足常常發冷，膿水清稀，這都是大虛的證候。這應當完全用溫補，固然無疑了。然而不僅如此。

凡是見到脈象不見洪數，外表沒有煩熱，內在沒有壅滯，但毒邪仍有令人擔憂的，這雖然不是大虛的證候，然而審察到他既然沒有實邪，就應當扶助正氣、涵養營血，提前顧護元氣。為什麼呢？

大概是擔心困苦日久，或者膿液潰破之後，不等到受損就自己虛弱了。等到病勢危險敗壞，到了那個時候怎麼來得及呢？

所以朱丹溪說：癰疽是因為積毒的毒邪在臟腑，應當先用藥物扶助胃氣、強壯正氣，用來鞏固根本。

能夠這樣的話，那麼氣血凝結的自然會散開，膿液瘀阻已經形成的自然會潰破，肌肉即將壞死的自然會生出新肌肉，已經死去的肌肉自然會腐爛，已經潰破的自然會斂口。

如果只是專門攻打瘡口，那麼脾胃一旦虛弱，七種惡證就會蜂擁而起，那些不死的實在是僥倖了，说的就是这个道理。

有些人脈象緊數，發熱怕冷，或者頭痛，或者身體疼痛，或者四肢拘攣緊張無汗，這必然是時令之氣不正常，在外封閉皮毛，風熱壅盛而成為癰腫，這是表邪適宜用發散方法治療的情況。

如果沒有表證，就不應當隨意使用發散的方法，以免導致亡陽損衛。所以張仲景說：瘡家不可發汗，说的就是这个意思。

有些人營衛失調，氣血留滯而偶然生出癰腫，但元氣沒有損傷，飲食像平常一樣，脈象沒有凶險的徵候，證候沒有七種惡證，這是病在腑而不在臟，在表而不在裡。

有熱的清除其熱，有毒的化解其毒，有滯的暢通其氣，應當調和營衛而採取平正治理的方法。

大體上瘡疡這一證候，屬於陽證而病氣形氣都有餘的病情輕，屬於陰證而形氣病氣都不足的病情重。

如果正氣不足而邪毒有餘，補它不可以，攻它又不可以的就很危險了。

如果毒雖然完全去除，但脾腎已經衰敗，氣血難以恢復的，都是不治之證。

所以面對證候的人，應當詳細診察虛實，審察邪正，辨別表裡，明確權衡。如果舉措稍有偏差，必然給人造成大的危害。這個責任不輕，不可隨便對待啊。

王海藏《元戎》說：如果人氣血壅盛，營衛充滿，抑遏不能暢行，腐化而形成癰的，應當用洩法，用來祛除其盛熱之氣。

如果人飲食少有思慮，精神衰弱，營衛短少澀滯，寒氣搏結而形成癰的，應當用補法，用來補充其虛怯的正氣。

朱丹溪也說：腫疡內外都虛，適宜用補益接續、行走消散的方法為主。