腹痛（五十一）

治療腹痛的證候，應當根據按壓時是否感覺舒適（可按）或拒絕按壓（拒按），以及適宜飽食或飢餓的狀態，來辨別其虛實。不能說疼痛沒有補益的方法，而全部採用消散攻伐的治法。

又應當根據脈象和症狀，辨別其寒熱，不能隨意使用寒涼的藥物。

大多數是寒邪凝滯，十有八九，熱邪鬱結的偶然有之。如果體虛卻不知道補益，寒證反而使用寒藥，那麼危害就沒有比這更大的了。

一、初起發熱，痘瘡尚未透發，沒有其他寒邪或飲食積滯，卻出現腹部脹滿疼痛的，這必定是痘瘡透發不暢，痘毒內攻所致。應當解表疏裡，用化毒湯加紫蘇、厚朴之類為主方，或者用五積散加木香也可以。

如果大便不通，腹脹而疼痛的，可以酌情使用桂枝大黃湯。

一、寒邪侵犯胃腑，或吃了生冷食物而出現嘔吐、噁心、腹瀉，腹部沒有脹滿而只有疼痛的，用溫胃飲、理中湯加肉桂、木香，或者小建中湯，根據情況選用。如果胃氣虛寒疼痛而喜歡按壓的，用黃耆建中湯。

一、寒邪侵犯中焦，氣機鬱滯導致脹滿，而腹痛或腹瀉的，用和胃飲，或者抑扶煎加丁香、木香，或者陳氏十一味木香散。

一、脾腎虛寒，下腹部疼痛，腹瀉不止的，用胃關煎。

一、誤飲了冷水涼茶，寒濕停留在中焦，小便不利而腹痛的，用五苓散或加木香，或者用小建中湯。

一、飲食停滯，中焦脹滿疼痛的，用大、小和中飲，或者保和丸加木香、砂仁。

如果大便不通而疼痛劇烈的，用赤金豆或者承氣湯通利。

一、發熱兩三天後，大便不通，乾燥的糞便留滯而腹痛的，用當歸丸，或者用豬膽汁導便法。

一、濕熱下注導致腹瀉，煩躁發熱、口渴嚴重，小便灼熱澀痛而腹痛的，用大、小分清飲，或者黃芩湯加木香、青皮、砂仁。

一、火毒內攻，出現譫語、狂亂而煩躁發熱、腹痛的，用退火丹，或者硃砂益元散。