痘疔黑陷（三十七）

痘瘡有呈現紫黑色、枯乾堅硬而特別腫大的，用針撥弄也不會移動，用手觸摸感覺有硬核的，這就是痘疔。如果不去除它，那麼全身的痘瘡都無法起發，或者都會變成黑色，必定會死亡。另外有黑色腫大而柔軟的，這叫做黑痘，千萬不可以當作痘疔來治療。

痘疔這個病，是由於熱毒積聚，氣血凝結敗壞所形成的。然而它的類型也有好幾種，都是最危險的徵兆，應當謹慎地診察。

有的痘瘡初起時是紅色小點，逐漸變成黑色，堅硬得像石頭一樣，這是因為肌肉已經敗壞，氣血空虛，不能化解毒邪，反而導致毒邪內陷。

有的痘瘡肌肉微微腫脹，形狀像堆積的粟米，無法區分顆粒，這是因為氣機滯礙、血液凝結，毒氣聚集無法散開。

有的痘瘡中心發黑凹陷，四周卻隆起充滿膿漿，這是因為血隨毒邪流竄，氣不能充盈。

有的痘瘡中心充滿膿漿卻自行破裂潰爛，這是因為氣血都虛弱，皮膚已經敗壞。

有的變成水泡，鬆軟容易破裂，這是因為脾虛不能控制濕邪，氣虛不能收攝津液。

有的變成血泡，顏色發紫容易破裂，這是因為血分有熱而妄行，加上氣虛不能完固血分。

有的瘡頭像針孔一樣有漿水自行流出，這是因為衛氣已經敗壞，津液向外脫失。

以上這幾種症狀，雖然和痘疔不完全相同，但危險程度卻沒有兩樣，應當在第五六天時仔細觀察。如果出現其中任何一種症狀，大多數都難以治療。

一般來說凡是痘疔和黑陷的病症，適宜內服六氣煎加川芎、紫草、紅花、木通之類的藥物，用來補血涼血，那麼痘疔自然會消退。

痘疔消退之後，適宜大量服用六氣煎或六物煎，外用四聖丹，用胭脂汁調和後塗抹。

痘疔如果比較大的，用銀針挑破瘡口，吸出敗壞的血液，再敷上後面的藥末，就會轉為紅潤活潑。一般說來黑陷而且痘疔很多，或者殘餘毒邪不能起發的，大多是死證。

如果痘疔挑去黑血之後，塗抹藥物也不見改變，仍然是黑色的，必定會死亡。

《心鑑》說：痘疔出現在四肢，不接近臟腑的比較容易治療，如果穿透筋骨的也很難治療。

但是如果痘疔出現在頭面部、腹部、背部，逼近內臟的，它必然會攻穿臟腑。

如果還沒有穿透的，應當趕快治療，用水飛過的雄黃，用真的蟾酥拌和搓成丸藥，像麻子那麼大，挑破痘疔後點入，立刻見效。

又有的用巴豆一粒，去掉皮和膜，配合硃砂一分，研磨爛了點入，片刻之間瘡口突出就能痊愈。內服無價散，用井水加豬尾血三五滴調和後服用。

一般來說痘瘡發黑的，一定是氣不足、血不活潑的緣故，應當趕快用托裡散，或者六物煎加川芎、肉桂、紅花、蟬蛻，配合無價散或獨聖散服用；嚴重的適宜用九味異功煎或十全大補湯配合無價散，同時外用四聖丹點塗。

如果看到焦黑帶紫，遍布全身，並且身體發高燒，或者大便乾結秘結，體內發熱口渴的，這也是有火毒的證候，適宜用四順清涼飲或承氣湯，配合萬氏奪命丹來解除毒邪。

等到火邪稍微消退，就應當用六氣煎配合無價散來托扶體內的正氣，或許還有希望存活。

一般來說痘瘡起發的時候，只要看到乾燥、根部焦黑的，就應當趕快治療。

如果火邪不嚴重，症狀沒有發高燒的，只用五物煎或六物煎是最適宜的。

如果有火證火脈，血分熱盛毒盛而焦黑的，輕症用涼血養營煎或鼠黏子湯，嚴重的就用萬氏奪命丹配合服用。

一般來說原來有瘡癤濕疹沒有治好，到了痘瘡發出的時候，在破潰的地方痘瘡聚集，而且形狀顏色發黑潰爛的，趕快用銀針挑破，吸去毒血，吐在水中，如果血是紅色的可以治療，黑色的就難治了。需要內服加味四聖散或萬氏奪命丹，外用萬氏四聖散塗抹。

一般來說痘瘡結痂之後痘疔潰爛成坑，裡面能看到筋骨的，適宜用托裡消毒散或荊防敗毒散加穿山甲、蟬蛻、殭蠶，外用神效當歸膏或太乙膏貼敷，或者用白龍散敷塗。