陷伏（三十三）

看痘瘡的方法，痘疹要出透，出不乾淨的就是伏；發出要透徹，發不透的就是倒陷；收斂要乾淨，收不乾淨的就是倒靨。伏只有一種證型，陷有好幾種。

凡是毒邪內伏的，問題出在還沒強壯之前，這個人瘡疹雖然發出但發熱不減輕，或煩躁口渴，或悶躁不安，這必定是有伏毒沒有完全發出來。

陷則問題出在已經強壯之後，血逐漸乾枯變黑的，叫做黑陷；漿膿還沒形成就發癢發疹，或破損的，叫做倒陷；漿膿已經形成卻又濕爛，皮膚破了不肯結痂，收斂不乾淨的，叫做倒靨，也是陷的一類，都是惡劣的徵兆。治療這種情況，非用猛烈的藥不可，才有希望挽回生命。

現在的醫生想用普通的藥物來救治這種危重的病，就像放麻雀去捕捉老鷹，用羊去對抗老虎一樣。

所以輕症適宜用奪命丹，重症適宜用神應奪命丹，這樣或許還有希望。如果服藥後反而增加黑色的，就是一定治不好的證候。

一、痘瘡留伏毒邪沒有完全發出的，證型有所不同，應當辨別治療。

有元氣不足而推送無力的，必定稟賦向來虛弱，飲食向來不多，身體沒有大熱卻出痘不透，這就是不足的證型，適宜用十宣散、蟬蛻膏之類，加入獨聖散主治，如果虛弱而有熱的，適宜用人參透肌散。

有毒邪旺盛而氣機阻滯，停留在經絡裡而發出不透的，必定這個人氣質渾厚濁重，身有大熱而汗不容易出，都是有餘的證型，適宜用荊防敗毒散主治。

如果是表裡都實，外有大熱，內有便秘腹滿，而留伏不發的，適宜用雙解散。

一、痘瘡乾枯發黑而不隆起形成倒陷的，應當分為五種證型：第一是內在空虛而陽氣不能外達，所以痘疹發出後又沉沒，有的斑點發白，有的呈灰黑色倒陷，必定這個人不能吃奶或進食，或腹脹內寒，或手足冷，或嘔吐腹瀉，或寒戰咬牙，都是內虛的表現，應迅速溫暖中焦，輕症用十宣散、六氣煎；重症用陳氏十二味異功散，或九味異功煎；外用胡荽酒噴灑，或再用十全大補湯。

只要本來發冷的變溫暖了，倒陷的隆起了，黑色轉為紅潤活潑，就是好的徵兆。如果服藥後反而更加煩躁昏亂的就會死亡。

第二是毒氣太過旺盛，內外熏烤，不能全部達到體表，因而又陷入體內，導致發熱煩躁不安，氣喘胡言亂語，或大小便不通利，口渴而腹脹，這都是毒氣倒陷的表現，輕症利小便，適宜用大連翹飲、通關散，或四順清涼飲；重症通大便，適宜用承氣湯，並外用水楊湯浸泡。能通利後瘡疹發出就好，再用加味四聖散調理治療。

凡是治療這種病的，只要陽氣不衰敗，脾胃溫暖，身體溫暖想要喝水的就能活。如果反而出現寒戰身體冰冷，汗出而耳和臀部反而發熱的就會死亡。

第三是外感風寒，肌肉孔竅閉塞，血脈不通，必定身體疼痛，或四肢輕微厥冷，斑點不生長，或變成紫黑色像蕁麻疹那樣，這是倒伏，適宜溫暖肌肉解散表邪，用桂枝葛根湯加麻黃、蟬蛻，或用紫草飲，外用胡荽酒噴灑，只要讓寒邪溫散開來，使熱氣能運行，痘瘡自然就會生長了。

第四是有時因為誤用下法，毒氣陷入體內而成黑陷的，先適宜用六氣煎，或溫胃飲來培養胃氣。

如果表證還沒有解除的，之後適宜用柴葛桂枝湯向外疏散，嚴重的再加麻黃。

第五是因為房事不潔淨，或被穢臭邪惡之物觸碰而造成黑陷的，適宜內服紫草飲子，外用胡荽酒噴灑，或用茵陳熏法，並用辟邪丹。

一、將要起發的時候，雖然有漿水，但顏色發黑暗淡的，最令人害怕，應急用六氣煎加川芎以活血通氣，血氣旺盛則毒自然消散而顏色自然鮮活了。或用十全大補湯合無價散主治。

一、凡是倒靨的證候，也須看大便怎麼樣，如果大便秘結而內有熱的適宜通利，用四順清涼飲，或三黃丸主治。

如果大便不實而內不熱的適宜補益，用六氣煎，或十全大補湯加防風、白芷；嚴重而腹瀉的，適宜用陳氏十二味異功散。

有的雖然不腹瀉但虛寒很重的，適宜用九味異功煎，並外用敗草散。

一、治療陷伏證有三種檢驗方法，凡是服藥之後，只要倒陷的又腫起來，逐漸化膿，這是第一種檢驗；如果原來的瘡已經乾枯卻在空隙之處另外長出一層，發起化膿，逐漸收斂結痂的，是第二種檢驗；也有不腫不出的，只改變成腹瀉，排出膿血但飲食和精神如常的，是第三種檢驗。有這三種檢驗之一的就是吉利，沒有的就是凶險。