結靨三朝治款（二十八）

痘瘡灌膿之後，變得飽滿潤澤而堅實，用手觸摸時，瘡頭堅硬而微微焦黑，這是即將結痂的徵兆。

結痂時乾淨整潔，沒有突起、凹陷、過度潮濕或破裂，顏色呈黃蠟色，皮膚堅厚，外表光亮而內裡暗淡，堅硬刺手阻礙手指觸摸的，這就是正常的結痂。

如果痘瘡雖然看似乾燥但痂皮薄如紙張，或者有內在病證尚未消除，這是痘瘡極度危險的時候，應當趕緊調養補益，或許可以避免危害。

痘瘡從發病到十日、十一、二日期間，應當從口唇、頭面部逐漸開始結痂康復。

但是從上往下康復的為順症，從下往上康復的為逆症，若觀察到有其他症狀，應當迅速治療。

即將結痂之時，而一向身體溫暖忽然發熱的，名為干漿，這也是常見的情況。

這時不可輕易使用發汗或瀉下的方法，如果有風寒外感，以及飲食不當所致的損傷，才應當隨證治療。

痘瘡結痂太慢，或者應當結痂卻不結痂的，證候有幾種情況，應當詳細辨別後治療。

大多數應當結痂卻不結痂的證候，是脾胃虛弱、中氣不足的居多。

這是因為中氣虛就不能營養肌肉，使其成熟結實，也可能導致潰爛。

如果觀察到沒有其他症狀而形貌氣色氣血都虛弱的，適宜內服十全大補湯，外用敗草散墊敷。

如果應當結痂卻不結痂，微微發熱而脈象洪大，並且沒有其他症狀的，這是陰分不足，適宜用四物湯加倍用芍藥、何首烏。

如果是血虛而熱毒未清除的，適宜用四物湯加牛蒡子、木通、山楂。

如果是因為進食少而脾胃氣虛不能收斂的，適宜用六氣煎或六物煎加減主治。

如果頻頻腹瀉，脾胃虛弱，肌肉空虛，形成腹脹煩渴而不能收斂的，適宜用陳氏十二味異功散，或木香散，外用敗草散敷塗。

如果在應當結痂而不結痂之際，忽然出現頭面溫暖，足趾發冷，身體不發熱，或者腹瀉腹脹，氣息急促煩躁口渴，應急給予陳氏十二味異功散，或九味異功煎，延誤了就無法救治。

凡是痘瘡即將結痂之時，出現腹瀉煩渴、腹脹咬牙等症狀的，大多很難救活。如果給予蜂蜜水生冷等物品，必定煩躁加劇而死亡。

有因為飲水過多，或者觸犯濕氣，導致脾胃肌肉濕邪浸淫，不能收斂難以結痂的，適宜用五苓散，或四苓散加山楂來利濕。

有因為熱毒未退，皮膚鬱積蒸發，陰分不能收斂而應當結痂卻不結痂的，如果不及時解除，毒邪必定向內攻伐，為害不淺，適宜用犀角散加芍藥、牛蒡子。

有內外都熱，陽毒散漫，導致大便秘結，陰氣不能通行而應當結痂卻不結痂的，適宜內服四順清涼飲，或三黃丸來通大便，外用敗草散、豬膽導法。

有因為天氣寒冷而沒有蓋好被褥，瘡口受寒凝結而不收斂的，適宜內服五積散，外用乳香，或蕓香在被子內熏治。

有因為天氣過熱過於溫暖，痘瘡被熱蒸而不收斂的，適宜內服人參白虎湯，或五苓散、四苓散來利濕熱，外用天水散撲塗。

有被邪穢陰寒之氣觸及，導致損傷元氣而不結痂的，適宜用保元湯，或十二味異功散，外用辟邪丹熏治，豬髓膏塗抹就會痊愈。

痘瘡內有熱邪，毒邪沒有完全化解而過快干痂的，以後必定會得眼病，成為癰毒，以及各種怪異病證，適宜用涼血養營煎稍微清解其火；如果大便過於乾結的，適宜稍微通利來解除其毒，用當歸丸主治。

痘瘡有膿而結痂就是好的，無膿而結痂就是兇險的，這治療不可以延緩。

如果痘瘡已經化膿成熟，不能結痂，反而導致潰爛，或者連同皮殼脫落的，這叫做倒靨，是毒氣侵入體內，必須趕緊大補中氣來托住裡邪，適宜用六氣煎加倍用芍藥，以及紫草、防風、白芷主治；如果兼有濕熱的，適宜用六氣煎加芍藥合四苓散主治。

如果頭面部瘡口破裂，服用補藥後，只是重新腫起重新灌膿，或者全身沒有瘡的地方，又長出一層，這叫做補空，雖然過了期限延誤了時日但飲食不減，不算大的危害。

如果服藥後既不發起也不補足，這是毒邪已經深入，是最凶險的徵候。

痘瘡無論已經潰爛還是沒有潰爛，在十二日之後，只要能結痂，就是好的兆頭。如果痂皮不結，就必定成為倒靨。

其中有康復未盡全功的，或者全身都結痂了但只有幾顆不結痂的，最終導致發癢抓破，也很難確保其存活，應當迅速治療。

結痂時顏色白得像梅花瓣的，這是假回，十二日後應當死亡，這是不治之證。

如果沒有腹瀉，可以趕快用六氣煎，或六物煎，合二仙散大力救治。

痘瘡化膿而不結痂，導致潰爛，膿汁淋漓，黏著疼痛，不能接觸床席的，用敗草散，或蕎麥散，用絹袋裝著撲敷，再多在布席上墊著臥睡更好，或者用秘傳茶葉方也很好。

如果想要臉上不留疤痕的，用救苦滅瘢散，用蜂蜜水調敷。

痘瘡潰爛先損傷面部的，是凶險的兆頭。如果飲食沒有障礙，大小便如常，更加沒有其他症狀的，適宜內服十全大補湯。

如果毒邪熾盛而有內熱的，適宜用解毒防風湯加當歸、蟬蛻，交替服用，外用救苦滅瘢散敷塗。

痘瘡在未灌膿之前，曾經受傷觸犯而破爛成瘡，以及其他痘瘡都已結痂康復，唯獨這個不結痂，膿汁不乾，還增加痛楚，如果不及時治療，逐漸變成疳蝕，損傷筋骨，導致橫死，適宜內服十全大補湯，外敷救苦滅瘢散，或白龍散。

痘瘡被抓破去除皮層而仍有血水的，趕緊用六氣煎，或六物煎主治，外用白龍散敷塗。

痘瘡有臭氣。凡是應當收斂結痂的時候，臭而帶腥的，這是痘瘡成熟之氣，邪氣從內而出，是好的徵兆。

如果臭得像爛肉一樣污濁惡劣不可靠近的，這雖然看似結痂，不能當作真的，應當抓緊清熱滋血，適宜用涼血養營煎，或解毒防風湯。

如果在養漿之時就見到臭的，這是毒火熏蒸之氣，積累在體內而顯現在外，非常凶險，應當趕快清熱來解除其毒。

如果痘瘡潰爛不結痂而且臭不可聞的，名為爛痘，偶爾也有能結痂而無事的。

只要胃氣不衰敗，飲食如常，不出現煩躁，就是可以治療的，適宜用八珍湯，或四味消毒飲，外用敗草散敷塗。

痘瘡結痂後而生瘡潰爛成坑的，須要用托裡消毒散，或解毒內托散主治。如果氣血都虛而不收斂的，必須用十全大補湯。如果全身瘡多潰爛，深陷而沒有氣血的必定死亡。