起發三朝治款（二十六）

痘瘡出疹之後，慢慢地鼓起胀大，鼓起一分，就是胎毒發出一分，鼓起完畢而毒也發盡了。

有不起脹的，或者是因為元氣虛弱，不能推送毒邪；或者是因為有其他病症阻礙，不能升散發透，都是在出痘之前調理不當的緣故。這時應當趕快治療，否則後來就很難處理了。

痘瘡以漸漸發出者為吉祥，如果一齊湧出，皮膚肌肉虛浮腫脹的，這是表虛不能收攝，所以奔潰而出，之後必定發癢生瘡或變成潰爛，應緊急服用人參固肌湯，或芎歸湯。如果是血熱的，適宜用涼血養營煎。虛弱嚴重的，適宜用六物煎。

毒邪盛的，適宜用六味消毒飲，或四味消毒飲根據病情斟酌使用。

痘瘡不起發，或者起了而不透達的，大多是由於元氣內部虛弱，不能托毒外出，所以毒氣留滯伏藏不能發出。毒邪不能完全發出，就會變生種種難測的證候。

凡是見到這種情况的，應當趕快救治內裡以托毒外出，但應當審察是氣分還是血分的問題，辨別清楚了再治療。

這是因為痘瘡的饱满突起依靠氣，豐潤光澤依靠血，氣主管溫煦推動，血主管濡養滋潤。

如果形體雖然飽滿但顏色呈現枯乾的，這是氣到了但血不能榮養，適宜用四物湯加人參、麥門冬之類的藥物主治。

如果痘色紅潤而形狀平塌凹陷的，這是血到了但氣不能充盛，適宜用保元湯，或六氣煎加川芎主治。

如果形色都虛弱而不起的，這是氣血都不足，適宜用六物煎加減主治，或者用保元湯、十全大補湯，調配無價散或獨聖散服用。

如果是冬春之間，被寒氣抑制不能起發的，適宜用麻黃甘草湯加當歸、黃耆，或十宣散主治。

如果是夏秋火熱亢盛不起發而且煩躁口渴、大便不通、內熱的，適宜用人參白虎湯。

如果痘瘡起脹延遲而不紅潤活潑的，適宜用保元湯，或六物煎加丁香、山楂、糯米、人乳、好酒主治，或者用無價散，根據孩童大小用好酒調服。

凡是痘瘡起發，全身都希望它透發通暢，只有四肢稍遠的地方難以長齊。

如果是脾胃向來強健能吃東西的不必擔憂，只有脾胃向來虛弱食量少的，四肢大多有透發不暢的，因為脾主宰四肢，津液不能灌溉的緣故，適宜以補脾為主，用快斑越婢湯加當歸，或黃耆建中湯加人參、防風。

如果是因為誤服涼藥而導致白色痘瘡不起的，適宜用理中湯，或胃愛散。

痘瘡雖然起發，如果是灰白色或頂部凹陷的，是氣虛，千萬不可用寒涼的藥物，必須用六氣煎加丁香、川芎、人乳、好酒主治，或者保元湯加倍使用酒炒黃耆、當歸也很好。

痘瘡雖然起發紅潤活潑，但如果是頂部平坦、顏色嬌嫩，皮膚單薄不能堅實厚固的，這是氣虛，必定恐怕會變成發癢的瘡，宜用六氣煎，或六物煎加減主治，或者十全大補湯、十宣散都可以選擇使用。

痘瘡根腳發紅但血色散漫不能附著的，用保元湯加芍藥、當歸稍微收斂，讓血回歸附著於氣位。

痘瘡根窠淡紅，線暈枯燥的，是血虛，適宜用保元湯加當歸、川芎、酒洗紅花，再加山楂來行散人參、黃耆的滯礙，少量加木香來行氣，這樣血自然就活了。

痘瘡雖然起發但乾枯無水，或者青紫黯淡顏色，不久的將來必定變成黑色凹陷，這是血虛得很厲害，適宜用四物湯加人參、麥門冬、紫草、紅花，或者調服無價散，外用水楊湯洗浴，同時用胭脂塗抹的方法。

痘瘡紅得很厲害而且口渴飲水不止的，稱為燥痘，適宜用犀角地黃湯之類的方劑。

痘色紅紫遍布頭頂或者紅腫的，是血熱毒盛，適宜用涼血養營煎加丹皮、木通、牛蒡子之類的藥物主治。然而痘瘡出齊六日之後，出現這個證候的大多會死亡。

痘瘡已經出齊但熱仍然不退，或者煩躁口渴喝水，或者正值二火主令的時節，可以少量給予冷水數口沒有妨礙。

因為水性向下流動，不會停滯在上焦胸膈，也能使毒邪從小便排出。但是不可用生冷水果之類，恐怕傷害脾氣。

痘瘡以顆粒分明為貴，如果彼此相連，皮膚腫起肌肉浮脹，或者在本痘四周旋出新出的小痘攢聚，鼓起生長逐漸連成一塊，這種證候最危險，適宜用快斑湯合六味消毒飲來解除毒邪。

出齊之後，痘瘡上有小孔，從頭頂通宣到腳底，不白也不黑，與痘瘡顏色相同的，稱為蛀痘。

這是因為表虛、腠理不密而造成這個證候，如果失誤了不及時治療，就會大量洩漏元氣，不起不發，迅速招致人的禍患，適宜用保元湯，或六氣煎，大量加糯米、川芎、丁香，升提氣機灌注膿液，從內部補足那些孔洞，這是非常快捷的途徑。

接連服用二三劑，必定孔洞充滿而痘瘡自然起發，如果變成黑色，就成為疔瘡了。

口唇是脾的外在反映，人的身體以脾胃為根本，不應當受損，如果剛發熱就出現口唇焦乾裂開，這是毒氣攻伐脾臟，是惡劣的證候，適宜用瀉黃散之類的方劑趕快解除。

如果不及早治療，毒邪就會聚集在嘴唇，等到眾痘起發，而嘴唇的瘡必定已經先成熟，裡面帶著黃漿，等到各痘瘡化成膿漿，而這個瘡已經結痂，唇皮揭落脫離，逐漸變成嘔吐噁心、嗆水、昏沉，那就無法救治了。