報痘三朝治款（二十五）

痘瘡的形狀和顏色剛出現時，吉凶就已分別，而寒熱虛實也已經可以辨別，所有調養救治的方法，只有在這個時刻最為關鍵。

而且痘瘡在三天內發出，毒素位於半表半裡之間，關係最為重大，所以胡亂發汗就會形成斑爛，胡亂攻下就會形成陷伏，過度使用寒涼藥物必定損傷正氣，過度使用燥熱藥物則會助長邪氣，虛寒不補就會陷伏發癢抓破，實熱不解就會變黑歸入腎經，倘若有一點差錯，生死立刻判定，醫者在這個時候，不能不謹慎行事。

一、痘瘡出現紅點之後，身體發熱稍微退去，沒有其他內熱等症狀，或者顏色不太紅，頂端不太突出，就有虛弱的跡象，雖然在三五天內，也絕對不可使用寒涼攻掠的藥物，恐怕損傷脾胃，造成的危害不小，必須以保元湯，或六物煎之類的方劑為主，根據症狀加減，來培養氣血。

一、痘瘡必定因為熱邪而發出，因為熱邪而興起，如果熱邪太盛就會導致血躁血枯，痘瘡反而難以發出。

所以在沒有出現紅點之前，必須觀察他的寒熱，預先調理，如果有熱證，不可過度使用辛熱的氣分等藥物，恐怕助長火邪，導致產生許多變化。一、這個時候最怕泄瀉，應該按照本條緊急治療。

一、出現紅點太早的，有吉凶虛實的區別。凡是發熱一天，或者剛發熱就出現紅點，必定是血熱毒盛所導致的，這種證候多屬凶險，但只要痘瘡稀疏而且飲食正常，沒有其他症狀，也就沒有危害。

如果形氣本來虛弱而痘瘡出現很快的，這是營分有熱、衛分虛弱，不能約束在外，所以出現得太過突然，必須兼顧實表，才可以避免發癢抓破潰爛的禍患，適宜用實表解毒湯為主治療。

如果發熱一天就發出而且稠密的，這種證候最為凶險，毒素必定很重，這種證候最忌諱溫補，適宜用搜毒煎加柴胡為主治療，或者用羌活散加牛蒡子、紫草、蟬蛻，或者調服保嬰丹；熱邪嚴重的，調服退火丹或雙解散緊急治療，可以保住一兩成。

那些痘瘡雖然發出得早但顏色不紅紫，熱勢不重的，這完全屬於表虛的證候，像保元湯、六物煎之類的方劑，也是應當使用的。

一、痘瘡發出不快的有多種證候，必須審察他有無外感內傷，然後辨別治療他的疾病。

比如冬天嚴寒，或者不當時令的陰邪，外表閉塞寒氣盛而發出遲緩的，適宜用五物煎加生薑、麻黃、細辛之類為主治療，或者五積散也很好。

比如夏天火熱熏蒸，導致血熱氣虛，煩渴煩躁而發出遲緩的，適宜用人參白虎湯加木通、乾葛為主治療。

有因為時氣不正，被風寒外邪侵襲，導致皮膚腠理閉塞，發熱無汗而發出遲緩的，他的證候必定頭痛鼻塞，四肢拘急痠痛，適宜用疏邪飲、參蘇飲、惺惺散之類為主治療。

如果本來沒有各種邪氣而發出不快的，這是氣血內虛，不能驅逐毒素托送出來，而停留連滯在體內，適宜用十宣散，或者托裡消毒散。

如果氣分大虛而發出不快的，適宜用保元湯、六氣煎。

血分大虛的，適宜用五物煎，或者六物煎加減為主治療。

如果體內有所損傷，氣機滯澀而發出不快的，適宜用勻氣散、橘皮湯加減為主治療。

頭面部發出不快，應當用川芎、荊芥、羌活、防風、天麻之類作為引經藥。

胸腹部發出不快，應當用藁本、升麻、紫蘇，以及紫草木通湯。

四肢發出不快，應當用桂枝、乾葛、甘草、連鬚、紫草、蔥白，各加生薑作為輔助，連續服用兩劑，發出就快了。

一、痘瘡不起發的，雖然證候有所不同，但終究是由於血氣內虛，不能托送出來的占多數。

其中有的適宜兼用解散，有的適宜專門補元氣，應當辨別而治療。

凡是發出齊全之後，或者被風寒所閉塞，而發熱頭痛，陷伏不起的，適宜用羌活散、參蘇飲，加入內托等藥物治療。

如果紅點剛發出，暗淡乾燥不起發的凶險，適宜用四物湯加紫草、紅花、丁香、蟬蛻、官桂，或者調服無價散，根據小孩大小給予。

如果大便實、內有熱，隱隱在肌肉間不起發的，適宜用紫草飲子。如果血分有微熱而毒素不能透達的，適宜用托裡消毒散。

如果氣虛氣陷不起發的，用保元湯，或者蟬蛻膏加黃耆。如果血虛不起發的，用芎歸湯、四物湯。如果血分虛寒不起發的，用五物煎。如果氣分虛寒不起發的，用保元湯、六氣煎。如果氣血都虛不起發的，用六物煎、托裡散。

凡是以上補助氣血等藥劑，必須加入好酒、人乳、糯米，更加好。

凡是發痘的藥物，用法本來不同，有以毒攻毒而發痘的，比如用山甲、人牙、蟾酥、蟬蛻之類就是；有解毒清毒而發痘的，比如草車、紅花、牛蒡子、犀角、木通、連翹、金銀花之類就是；有升提氣血而發痘的，比如川芎、白芷、荊芥、升麻、蔓荊子之類就是；有解散寒邪而發痘的，比如麻黃、桂枝、柴胡、乾葛、防風、紫蘇、蔥白之類就是；有行氣行滯以通暢壅塞而發痘的，比如丁香、木香、陳皮、厚朴、山楂、大黃之類就是；有益火回陽、健脾止瀉而發痘的，比如附子、肉桂、乾薑、肉豆蔻之類就是。

所有這些哪個不是托裡起痘的方法，然而只可以用這些作為輔助，而必須以血氣為主，就在於四君子湯、四物湯、十全大補湯之類，這樣大概就能隨手見效，沒有不好的了。

一、虛證出現在報痘的時候，就應當趕快進行培補，錯過這個時機不治療，必定不能灌漿結痂，十天後必定導致無法救治。

因為痘瘡實熱的毒盛可怕，虛寒的內敗可怕，但實熱證候明顯，虛寒證候隱晦，人們容易誤認，所以造成的危害反而更嚴重。而且痘瘡所依賴的，只有飲食和血氣。

飲食的根本在脾胃，血氣的根本在肝腎，只要使脾胃氣強，那麼滋養灌輸就有力，而沒有內虛陷伏的憂慮；氣血充足暢通，那麼毒素都能被生化，而沒有表虛發癢抓破的禍患。

這在氣分在血分，或者輕微或者嚴重，是應當及早辨別而治療的。

凡是痘瘡發出灰白不紅綻，或者灰黑頂陷，或者身體沒有大熱，皮膚嫩薄色澤光亮，濕潤如同潮濕的樣子，或者口不渴，飲食少，腹部膨脹大便溏泄，大小便清冷，都是表裡虛寒的證候。如果氣虛的，適宜用調元湯、四君子湯。氣虛微有滯澀的，用五味異功散。氣虛適宜溫補的，用保元湯、六氣煎。脾氣虛寒的，用養中煎、溫胃飲，或者理中湯。血虛的，用四物湯，血虛適宜溫補的，用五物煎。氣血都虛的，用六物煎、五福飲，或者八珍湯。氣血都虛而兼寒的，用十全大補湯。

脾腎血氣大虛大寒的，用九味異功煎、六味回陽飲。脾胃虛寒氣滯的，用陳氏十二味異功散。

凡是痘瘡顏色灰白不起發的，是氣虛，等到發出齊全，用保元湯和木通、川芎最為穩妥。

一、火證熱毒在出現紅點之後，應當趕快清解，如果不早治療，就會一天比一天嚴重，必定導致無法救治。

凡是出現紅點太紅，根部皮膚顏色通紅，這是血熱而氣不能管束，之後必定起發太過突然，皮膚嫩薄容易破，或者發癢抓破不可救治，應當趕快清血分的熱，用涼血養營煎，或者鼠黏子湯，或者用六味消毒飲加芍藥治療；或者四味消毒飲、益元散都很好。

凡是痘瘡已經出現，毒素外泄則熱應當自然解除，如果瘡已發出而高熱不減，這是毒素蘊藏在體內，氣勢正盛，他的瘡必定稠密，應當解毒，用柴葛煎、或者鼠黏子湯。

凡是出現紅點之後，高熱不退，或者三四點相連，顏色紅中帶紫，或者根部焦色，紅紫成片，或者口唇熱燥，煩渴喜歡冷飲，舌上有苔，或者大小便燥澀，這是表裡都熱，毒盛的重症，必須趕快清熱解毒。

如果表熱嚴重的，適宜用柴葛煎，裡熱嚴重的，適宜用搜毒煎加柴胡，或者用六味消毒飲加酒芩、木通、梔子、黃連、山楂、蟬蛻、當歸、芍藥、紅花之類，或者調服退火丹加減使用。

如果熱毒內盛而發生驚狂譫語的，適宜用紫草煎湯磨犀角汁，調硃砂益元散，或者退火丹來解除。

以上凡是解毒之後，紅紫色退去，大小便調和，能進食不口渴，這是表裡都清除了，千萬不要再解毒，必須趕快用保元湯、四物湯、六物煎之類，調補氣血來幫助灌漿收靨，否則恐怕變成發癢抓破而不能善後了。

如果痘瘡內熱嚴重，大便硬結不通，大渴煩躁，腹部脹滿，脈象洪數而痘瘡發出不快的，這是熱毒壅塞伏藏在體內，必須通利來祛除熱毒，適宜用柴胡飲子，或者三黃丸；嚴重的就用承氣湯，或者用豬膽汁導瀉。

然而這只有在熱毒在裡，痘形還沒有出現的時候，不得已而稍微攻下是可以的。

如果斑點隱隱出現在皮膚中的，這已經發越在表，是痘瘡正在發出的時候，千萬不可胡亂使用攻下藥物。

凡是痘瘡剛發出，只要見到紅點稠密，趕快用纏豆藤燒存性，加入製過的硃砂，連續服用二三劑，或者用薄荷、牛蒡子煎湯，調退火丹服用，另外用吳茱萸研末，用水調敷在腳心，引下熱毒，也可以解散其勢。

一、痘瘡發出變黑，是危險的證候。因為痘瘡依靠血氣滋養灌溉，血足氣充，痘瘡自然紅活；如果熱毒熏灼，就會變成焦黑；如果陽氣不充足，就會變成灰黑。

而且黑色是水的顏色，虧損在腎，以陰侵犯陽，是最惡劣的證候，應當辨別而治療。

如果熱毒凝聚，大便秘結，或者煩躁熱渴而成為焦紫黑陷的，必須通利大便，先解除裡急，適宜用柴胡飲子，或者當歸丸。

得到通利之後，應當立即用紫草飲，或者加味四聖散來化解表分的毒素，仍然用胭脂汁塗抹。

如果大便不結，沒有其他大熱等證候，而痘色暗黑的，總是由於脾虛不能制水，所以出現黑色，應當趕快用五物煎，或者保元湯加紫草、紅花服用，外用四聖丹、胭脂汁點塗。如果逐漸出現紅活則吉利，如果更加乾黑則凶險。

《心鑑》說：凡是治療黑痘，常用保元湯加川芎、肉桂補提他的氣，氣旺盛則各種毒素自然消散，黑色的轉為黃色，屢次試驗屢次有效。

一、夾雜疹子夾雜斑點的證候，本來不是痘瘡中的吉兆，然而也有輕重的區別，應當斟酌治療，另外有本條，仍應參閱。

凡是發熱兩三天之間，痘形還沒有出現，忽然全身發出一層紅點，密集如同蚊蚤叮咬的，決不是痘瘡，這是斑疹之類，多被風寒所遏抑，不能發越而斑點先出現，適宜用疏邪飲、柴葛煎、或者敗毒散之類，稍微發散而解除。

只要身體涼下來，斑點必定自行消退，再過一天，痘瘡發出必定輕微了。

凡是痘瘡夾雜斑疹一起發出的，也應當辨別寒熱，如果表裡都熱而邪氣不解的，適宜用柴葛煎加減為主治療。

如果熱邪不重而表邪嚴重的，適宜用疏邪飲，或者柴歸飲加羌活、防風、乾葛之類為主治療，或者敗毒散也可以用。

如果痘瘡夾雜紅斑如同錦紋的，適宜用涼血化毒湯加柴胡、黃芩、玄參、犀角之類為主治療。

如果痘瘡發出夾雜斑點夾雜疹子而眼睛紅、嘴唇裂的，是表熱；煩躁大渴，胡言亂語、幻視的，是裡熱。

表裡都熱，是最凶險的證候，如果不表裡兼治，怎麼能解除？適宜用雙解散為主治療。如果加上悶亂氣喘的必定無法醫治。

一、賊痘，在發出齊全之後，其中有一個特別紅特別赤特別大，摸起來皮膚柔軟而不礙手的，這就是賊痘。

過了三天之外，必定變成水泡，甚至紫黑色水泡，都是危險證候，趕快用保元湯，或者六氣煎加紫草、紅花、蟬蛻來解除，或者用燈草、木通煎湯，調服益元散，利去心經的熱，紅色自然消退。如果已經形成水泡，適宜用保元湯，加倍加入四苓散來利水，這是秘法，不然就會全身擦破，臭爛而死。

一、在沒有發出之前，如果有濕瘡膿水流注的，用附石末敷上，來防止漏氣，或者真正的綠豆粉也可以。