發熱三朝治款（二十四）

痘疹這個病證，雖然根源於生命開始之初，但必然因為時令邪氣相互觸發，內外兼挾病邪而後發作。

大凡是痘疹的輕重，已經預兆於發熱的輕微或明顯，而吉凶在這裡也可以判斷了。

毒邪輕微的容易發出也容易收斂，本來就不必治療；毒邪嚴重的險證百出，所以不得不治療。

大凡治療這個病證的人，在初發熱時，應當趕快使用輕揚的方劑，用發汗來散發它，只讓外感的病邪和臟腑的毒邪，都化作污穢的汗液，全部從毛孔中發出，那麼毒氣已減去一半，而重的可以變輕，危重的可以存活了。

即使痘瘡中的一切變證，也不過是毒氣想要發出卻不能所導致的，一旦經過發表散邪，那麼毒隨著汗液而去，各種症狀也必然自行消退。

然而又應當觀察表證和裡證的輕重，或者適宜解表，或者適宜清裡，或者適宜扶助元氣，哪個應當緊急，哪個應當緩慢，不能固執一端。

所以胡氏說：表熱壅盛，不用輕微發汗就不能解散；裡熱壅盛，不用輕微通利就不能化解。失去這個時機不治療，那麼毒氣就會逐漸旺盛，而逆證就會隨即出現了。

散表的方法，應當知道邪氣的淺深，毒邪的輕重。表邪重的輕微散表，那麼表不能解散，對事情沒有益處；表邪輕的妄用發汗，那麼表氣必定虛弱，痘疹不能起發，反而成為大害。

所以只有以適中為珍貴，也以微汗為珍貴，不可過度損傷衛氣。

如果有大熱不退，肌膚閉密，或者節令寒冷凝結的時候，那就不得不大為發表散邪，一次發散沒有達到效果，或許用到第二次，必定要讓身熱隨著出汗而退，那麼毒氣自然解散，可以沒有禍患了。這發散的輕重，有權宜變通的方法。

所以凡是痘證，最怕內外的寒氣，務必使表裡溫暖，只要毛孔中常常見到津津潤澤，也就像廚師蒸饅頭的方法，只要讓它鬆透，那麼皮膚通暢，氣無不達到，痘必定容易發出容易收斂，沒有不好的了。

痘瘡發熱的情況，應當乍熱乍涼的是正常的。如果遍身像火一樣，晝夜不停，是不正常了。這應當觀察表裡，斟酌適宜的方法來施治。

痘瘡初見發熱，如果沒有虛寒等證，本來就不應當驟然使用溫補，用來幫助火邪，恐怕導致鼓動扇旺痘毒，那就反而資助了大害。

如果沒有實火大熱等證，千萬不可因為它發熱，妄用寒涼，必定導致敗脾泄瀉，那麼為害尤其厲害。這是這個時候醫生的通病，非常應當引以為戒。

已經經過發表散邪之後，必須謹慎躲避風寒，如果使外邪再次感受，那就皮毛閉塞，熱毒必定將再次熾盛，發汗再發汗，必定不能承受。

又必須切實戒除生冷水果，如果錯誤觸犯它，恐怕寒濕傷脾而成為泄瀉不進食，那就沒有不導致危害的。

表散的方劑，凡是初見發熱，情況類似傷寒，不知道是痘還是不是痘，就應當先用發汗散邪。

這個時候想要散表邪，就應當兼顧調理營氣，適宜用柴歸飲作為第一，只有大便不實的人不要使用它，因為它的藥性大多潤滑，其次就用蘇葛湯，再次就用升麻葛根湯，或者只用加減參蘇飲也很好。

如果是冬月寒氣偏盛的時候，或者體質壯實，一般表散不能解散的，必須加入麻黃，必須讓身體表出一身臭汗才好，只要使熱退身涼，痘苗就輕了。

如果初發熱，有惡寒身體顫抖如同瘧疾症狀的，是陽氣虛，適宜用柴葛桂枝湯加黃耆主治，痘出來了就會好。

清解的方劑，用來治療表裡而兼清兼散。凡是熱得很厲害的毒必定很厲害，如果身體常常有汗而大熱不退，或者兼有煩躁發熱口渴的，這是內火熏蒸而表裡都熱，必須兩方面兼治，適宜用連翹升麻湯，或者如聖湯。

如果身體發熱燙手而且眼睛發紅口乾，大小便熱結不通，煩悶不安的，這是表裡都實，適宜用柴胡飲子，厲害的用大連翹飲、雙解散，或者調益元散來通利它。

表汗已經透達的，不得再發汗，恐怕外面亡失陽氣而且內部損傷元氣。

發熱的時候，有腹痛脹滿的，必定是外邪與毒氣相互交並，沒有能夠外達而造成的，適宜用參蘇飲加砂仁，溫暖而散邪。

初發熱時，有驚厥抽搐譫言妄語的，這叫做痘搐。輕微出現而隨即停止的不必治療。

如果元氣強壯而抽搐厲害的，適宜用羌活散調製過的硃砂來發表。

如果痰涎堵塞旺盛，喉嚨內發出聲音的，適宜用生薑湯，調化痰丸服用，或者抱龍丸也可以。

這個時候口渴想要喝茶水，只適宜少給予蔥白湯，既可以止渴，也可以疏散表邪。

痘瘡從頭到尾都害怕泄瀉，應當檢查本條迅速治療，否則內部潰爛脫陷的禍害，說都說不完。

徐氏說：凡是解表的藥物，必須在紅點還沒有出現之前，如果熱得很厲害的，邪毒必定很厲害，適宜用敗毒散或參蘇飲，調三酥餅。

張冀之說：凡是痘瘡一看到紅點，就不可用升麻葛根湯，恐怕發得表虛。

程晨峰說：治療痘瘡的人不可輕易用升麻，恐怕提氣向上衝，引動肺氣。

按這兩家的說法，都是治療痘瘡的大要，很是有理，但其中也有適宜與不適宜的分別。

如果陽氣下陷，不能透達肌表的，那就暫時用升麻，本來是適宜的。

又或者雖然見到紅點而表有熱邪沒有解散的，那就仍然適宜解散，也不可延緩。這兩家的說法，雖然不可堅固執著，實在不可不知道。

吳東園說：初發熱的時候，只有兩件事，只是去邪扶正而已。

邪熱旺盛就去邪而正氣自然旺盛，正氣衰就扶正而邪熱自然消退。正氣旺盛而痘自然發出，熱被痘所用，那就不能為害了。

邪氣退去而正氣不受耗傷，血脈充裕，那就痘自然安泰了。必須在這個時候看明白，下手晚了就無益於事了。