熱證論治（二十三共十一條）

古人說：痘疹這類疾病，都是由於父母的胎毒潛伏在命門相火之中，所以每當遇到少陰君火和少陽相火的時令，或是主客溫熱之氣，就會觸發而發作，由此可見痘疹屬於陽證，固然沒有疑問了。

然而陽毒陽邪，沒有熱就不能形成，也沒有熱就不能消散，所以沒有熱就不能出疹，沒有熱就不能發起，沒有熱就不能化膿，也沒有熱就不能結痂。痘瘡從開始到結束，不能沒有熱，也不可以沒有熱。但熱以輕微為貴，不適宜過於旺盛。

大凡熱勢過盛的人，毒邪必定也很盛，痘疹也必然嚴重；熱勢輕微的人，毒邪也較輕微，出痘必定輕微；如果沒有熱就不能形成也不能化解，這種熱本來就是痘疹的常態，所以凡是治療痘瘡，不能把熱完全消除，如果一定要把熱全部去除，那麼沒有不成陰證而失敗的。

第一、痘有三種火的狀態，因為痘和疹這兩種證候，都是稱之為火的。

然而軒轅岐伯所說的火的義理有三種，叫做太過、叫做平氣、叫做不及。

太過的火，叫做赫曦，是炎熱猛烈的氣，毒邪很盛，治療適宜清熱解毒。

平氣的火，叫做升明，是茂盛的氣，毒邪平和，不需要治療。

不及的火，叫做伏明，是屈伏的氣，毒邪下陷，治療適宜培補。

這是陰中有陽、陽中有陰的大義，也是痘疹萬病的法要旨意，如果不明白這個，還敢說是行醫治病嗎。

第一、治療熱證應當知道輕重程度，以及有毒還是無毒，這樣才不會有錯誤。因為痘疹屬於陽證，沒有不發熱的。

如果外表雖然發熱，但內在不口渴，或者飲食和大小便都正常，這只是蒸痘的發熱罷了，熱虽然在表但內在並無病變，萬萬不可隨意治療。

那些發熱很厲害的人，痘毒必定也很厲害，這就不能不加以調理，如果發熱很厲害在開始發熱的時候，必須為他發表散邪；如果發熱很厲害在見點之後，必須為他清熱解毒。錢乙說：發熱很厲害而大小便閉塞不通就通利大小便。

如果有熱毒實邪，就不能突然使用補陽的藥物，以免導致毒氣壅盛，那麼熱始終不能消退，反而造成危害了。

第一、假的熱不是真熱，假的寒不是真寒，看見症狀如果不準確，錯誤治療就會死亡。

比如陳文中主張溫補，錢仲陽主張涼瀉，雖然好像各有所主，然而無非是根據病情而用藥，各有其適宜之處，因此雙方都不能偏頗使用。只要能達到中和，就是最可貴的。

我見到近來的兒科醫生，大多不知道陳氏的心法，只要見到痘瘡，不論是虛是實，開口只知道解毒，用藥只是寒涼，各種證候各家治療，都像同一個車轍，難道一定全都是實熱嗎？

如果實熱確實是真的，自然非用涼瀉不可，然而必須內外都熱，才是熱證，內外都實，才是實證。

但其中似實而非實、似熱而非熱的最多，這就不能不辨別清楚、審察準確了。

所以凡是見到外表症狀雖然像是實熱，但內在診察卻沒有問題，比如口不是很渴、大小便通利、或者大便微溏、或者稟賦向來虛弱、或者脈息不強、或者聲色不好、或者臟氣多陰、或者飲食不能消化、或者腹脹滿悶嘔吐噁心、或者嘔吐蛔蟲、或者疲倦嗜睡、或者畏懼寒冷、或者發癢、或者容易驚恐、或者肌肉跳動這類情況，雖然見到有熱，但這都是熱在表而不是在裡，總歸是無根之火，不是真正的熱證。最忌諱寒涼藥物。如果糊塗而錯誤使用，就必然導致敗壞脾胃，沒有一個能夠避免的。

第一、痘瘡發熱很厲害的，毒邪也很盛，出痘必定很多；發熱輕微的毒邪也輕微，出痘必定很少。

痘疹已經發出而熱不減退的，痘疹必定一天比一天增多；見點之後而熱逐漸消退的，痘疹必定稀疏了。或有輕微發熱而痘疹反而密集的，那麼內熱必定很厲害。

或者見到煩躁，或者大小便發熱乾燥，這是毒深熱也深，應當清其內熱而兼解其表邪。

或有發熱很厲害而痘疹反而稀疏的，因為外表雖然熱但內在不熱，這是毒淺熱也淺。

第一、痘瘡剛開始發熱的治療方法，詳細內容見發熱三朝治法那一條中。

第一、治療陽邪實熱的方法。表裡挾雜邪氣都熱的，用柴葛煎、連翹升麻湯。

表熱沒有解除而裡面沒有熱的，用疏邪飲、蘇葛湯、柴歸飲。表裡都熱而邪氣盛的，用雙解散。內熱毒盛的，用東垣涼膈散，或者解毒防風湯。

熱毒熾烈旺盛，痘瘡顏色紫赤，心煩躁躁的，用搜毒煎，或者大連翹飲，或者犀角地黃湯。陰虛血少，燥熱神昏的，用四物湯或者二陰煎。陰虛血熱而大便不通的，用四順清涼飲。

大便不通，實熱內部堵塞而胸膈脹悶的，用前胡枳殼湯，或者三黃丸。大小便都不通利而實熱內部停滯的，用通關散。小便短赤而邪熱內部蓄積的，用導赤散、六一散。

心火旺盛而驚厥抽搐痰多的，用萬氏牛黃清心丸，或者七味安神丸。

痘瘡稠密，身體發熱毒邪旺盛，需要養營退熱解毒的，用鼠黏子湯、柴胡麥門冬散。

第一、純陽無陰的證候，凡是發熱說胡話、狂妄躁擾昏亂、大渴大煩、好像見到鬼祟、大便乾結、小便短赤澀痛、六部脈象滑數急疾，這些都是火毒內部熾盛的證候，應當用前面說的方法，斟酌情況來治療。

陳氏說：凡是痘疹高熱，持續多日不退，如果沒有其他症狀，只用六味柴胡麥門冬散治療。如果不好，服用七味白朮散。

凡是身體高熱，大便乾結，或者口舌生瘡，咽喉腫痛，都是瘡毒沒有乾淨，用射干鼠黏子湯。如果沒有效果，用七味人參白朮散。

程氏說：痘瘡發病前後，凡是發燒熱不退的，都屬於血虛血熱，只適宜用四物湯隨證加減。

口渴加麥門冬、犀角汁，咳嗽加栝蔞霜，有痰加貝母、橘紅。

千萬不要用人參、白朮、半夏之類的藥物，如果錯誤使用，危害不小。

因為痘瘡屬於陽證，血液多半虛損消耗，現在只要滋陰補血，發熱自然消退，這就是養陰退陽的道理。

第一、痘後餘熱發燒的證治，都詳細記載在痘後餘毒那一條中。