疹吐瀉（十六）

凡是疹子初期發作，發熱、嘔吐、腹瀉，全是熱證，不可當作寒證來論治。

這是火邪在體內侵迫，上焦就多嘔吐，下焦就多腹瀉，中焦則嘔吐和腹瀉同時發生。自行腹瀉的，適宜用黃芩湯。嘔吐腹瀉的，適宜用黃芩湯加半夏二錢、生薑三片。腹瀉伴有裡急後重的，適宜用黃連解毒湯配合益元散。

凡是疹子發出一二日，或三四天，忽然嚴重腹瀉，咳嗽多的，用升散發表的藥物，再加上分別清利的方法來治療。如果腹瀉兼有氣喘，又出現悶亂搖頭的，就是凶險的徵兆。

麻疹發出之後，大便帶膿血，或者因腹瀉而變成膿血的，或者直接腹瀉的，只要看瘡疹發出較多而且顏色紅潤、咳嗽也多的，只適宜宣散疹毒。等疹子收沒之後，才適宜解毒，同時治療痢疾。

疹子初期，最忌諱腹瀉，但也有從頭到尾腹瀉卻無大礙的，這是因為稟賦的強弱不同。

如果因為腹瀉咳嗽減輕反而變成氣喘的就危險了，詳細內容見前面喘嗽條。

身體發熱、心煩口渴、腹瀉的，用柴苓湯、四苓散。如果熱象嚴重或者在夏天，用益元散。

疹子過後發生痢疾，也有看見咬手指甲、撕嘴唇皮，以及咬人等症狀的，應當用解毒分利的藥物來治療。

如果排出的黏液稠厚，紅白相雜的，必須用解毒的藥物。

如果晝夜腹瀉從三五十次，逐漸減少到兩三次，或者逐漸咳嗽增多，右手寸口脈逐漸有力，清鼻涕重新出現的，才有希望能活下來。

如果痢疾變成煤炭色，或者變成屋漏水的顏色，或者像青菜的顏色，肛門鬆弛如筒狀，氣喘急促聲音沙啞，不能進飲食，午後兩腮發紅，都無法救治。

張景岳說：自古以來的方書，在發揮理論不夠充分，以及治療用藥不夠恰當的方面，偶爾也有，但只有在泄瀉這一證候方面尤其最為突出。為什麼呢？

大概是古人把泄瀉當作熱證的有十分之九，所以多用劉河間的黃芩芍藥湯作為主治，卻不知道凡是泄瀉，最多的其實是脾腎虛寒。

就像出疹這個證候，雖然有因疹毒而腹瀉的，但如果是真正的實熱，大多不會腹瀉，造成腹瀉的，終究是由於脾胃虛弱。

如果只知道清火解毒，那麼脾氣必然日益衰敗，逐漸變成屋漏水、青菜色那樣的腹瀉，以及氣喘急促、飲食斷絕等無法救治的證候了。病到了這個地步，難道還是熱證嗎？總歸是治療錯誤罷了。

所以凡是治療泄瀉的，即使患有疹子，也必須診察他有沒有熱邪。

如果沒有熱證熱脈，就應當按照痘瘡泄瀉條目的方法來治療，這樣或許最危險的還能有希望能活下來。所以我在各種治療方法之外，偏偏要特別強調這個要點的原因就是如此。