總論治法（十二）

疹喜歡清涼而厭惡潮濕，痘喜歡溫暖而厭惡涼爽，這固然是大原則，然而也應當視具體情況而得其適宜。

例如疹子剛發出時，也需要溫暖才能容易透發，所以在發苗的初期，只要能完全發透，疹毒就能化解，不像痘那樣要經過出苗、生長、成熟，然後毒才能化解。

痘在成熟之時，如果太過溫熱，反而會潰爛而不能收斂，由此可見痘的後期也喜歡清涼。

所以治療痘疹的人，不要過熱，不要過寒，必須溫涼適宜，使陰陽和平，這才算是得當。

痘適宜內實，可以使用補劑；疹忌諱內實，只適宜疏散化解，只是在初期發熱發表時略微相似罷了。

既出疹之後，痘適宜補氣以生血，疹適宜補陰以制陽。為什麼呢？

這是因為疹的熱勢嚴重就會使陰分受到煎熬，而血多虛耗，陰津被剋制，所以治療以清火滋陰為主，而不可稍微動搖其氣，像燥烈悍猛的藥劑，從頭到尾都要深切禁忌。世人只知道痘證關係重大。

卻不知道疹殺人尤其厲害，方書大多忽略而不加備載，實在令人感慨歎息啊。

斑疹的毒邪，都是從火而來。《內經》說：赫曦的年歲，其病瘡疡。

所以或遇到二火主司天氣，或主運的年份，肺金受制，感邪而發的居多。

輕的像蚊蟲叮咬的痕跡，或者皮膚間堆積腫起，叫做癮疹。

重的像硃砂點紅暈，或者一片片如同錦緞花紋，叫做斑疹。大抵顏色發紅的為吉，發黑的為凶。

其證候像傷寒發熱，一般三四天出疹，七八天結痂。

凡是這一類，都屬於邪熱，治療的方法，只有辛涼解利罷了。即使有吐瀉，也絕對不可用溫補。比如豆蔻、乾薑之類，切勿輕易使用。

而在初發的時候，尤其不可大汗，只適宜用升麻、葛根、透邪煎之類，微微解表罷了。所以用藥應當斟酌，不可一概而論。

疹標出不紅，現出後發熱反而加劇，或者頭痛身痛煩躁的，用升麻湯或透邪煎。

顏色紅赤稠密，身痛煩躁的，用升麻湯加紫草、連翹。

寒熱並作，頭痛背強的，用升麻湯加羌活、防風、連翹。

頭項面腫的，用升麻湯加牛蒡子、荊芥。如果脈強火盛熱渴的，適宜清降其火，用白虎湯加減運用。自汗煩渴，氣壅脈數的，用化斑湯。

身熱煩渴，泄瀉的，用柴苓湯或四苓散。如果在夏天，用益元散。

熱甚，小便赤澀，譫語驚恐的，用導赤散、四苓散加辰砂。夏天，用益元散加辰砂。

咳嗽厲害的，用二母散、麥門冬湯、清肺湯。喘的，用小柴胡湯去人參加五味子。

熱甚鼻衄，或者便血溺血熱甚的，用黃連解毒湯。血甚的，用犀角地黃湯。

傷食嘔吐的，用六君子湯加藿香、乾葛，或者減去人參。熱甚嘔吐的，用解毒湯。小便不利而嘔吐的，用四苓散。一二日不通的，用導赤散。

大便秘結，發熱身痛的，用大柴胡湯。腹脹氣喘的，用前胡枳殼湯。

咽喉不利的，用甘桔湯。兼有風熱咳嗽的，加防風。

寒熱往來像瘧疾的，用小柴胡湯，如果兼有咳嗽去人參。

結痂後身熱不退的，用升麻湯，或者去升麻加黃芩、黃連各用酒炒後使用。

下痢赤白腹痛的，用黃芩芍藥湯，或者加枳殼，身熱腹痛的，用解毒湯。

餘毒未盡，變生癰疽瘡癤的，用升麻湯加防風、荊芥、牛蒡子。

景岳說：以上萬氏治疹的各條，都是極為詳盡妥當的，然而其中只有瀉痢和氣喘二證最為疑似。因為這二證由疹毒引起，本當按照那些方法治療。

然而也有不是因疹毒而起的，比如一般醫生只見是疹，無不概用寒涼，不知道有可以用涼藥的，也有不可用涼藥的。

其中有脾氣本來虛弱而過用寒藥，或者因為誤食生冷而致傷脾胃而成泄瀉的，也有很多。

這一證候，雖然說是由疹而發，但實際上不是疹毒的病。

如果觀察到沒有其他熱證熱脈，而兼有面色蒼白氣弱的，就必須趕快救脾氣，急用溫補，適宜用溫胃飲、五君子煎、胃關煎之類主治。如果固執地說疹毒不可溫，就沒有不危險的了。這是醫生應當知道其本的。又比如氣喘一證，大有虛實之分。

大凡十個喘九個虛，如果觀察到本非火證，又非外邪，而或者因為大瀉，或者因為大汗而導致喘的，必然都是氣脫的證候，這個非六氣煎或貞元飲不可。

凡是這兩種，都不可不加以細察，而如果把氣促當作氣喘，那就大大錯誤了。

又在痘瘡總論中，有因人因證的辨別，與這麻疹實在是同一個道理，應當參閱。

所以不可以把麻疹的邪氣，都認為是實火，而不知道虛火也會為害。

徐東皋說：痘難疹易的說法，這只是俗談罷了。如果有人胃氣原本虛弱，感受到的邪氣入裏很深，又或者因為瀉利而發病不暢，或者發得未透而隨現隨隱，久而久之邪氣漸漸入胃，必定腹瀉不止，出而又出，加上喘促，那就必然危險了。凡是像這樣的，又哪可以輕易地說呢。

所以只要有出疹，如果見到虛弱，應當急先補脾胃；那些欲出不出，急當托裏發表以幫助它。而且從頭到尾都不可瀉，完全和痘證相同。