變蒸（三十六）

巢元方說：小兒的變蒸，是用來增長氣血的。變是指氣機上升，蒸是指身體發熱。錢乙（仲陽）說：變就是變易、轉變。

小孩子在母親腹中的時候，就已經生成了骨骼與氣，五臟六腑雖然形成但尚未完全。

自出生之後，就開始增長骨骼、血脈、臟腑的精神意志，由內而外生長，由下而上發展。

所以從出生之日起，三十二日為一個變蒸週期，就會感覺性情意志與之前不同，為什麼呢？這是因為五臟六腑在生長的緣故。什麼叫三十二日骨骼增長、精神充沛呢？

人共有三百六十五個骨骼關節，用來呼應天數，其中扣除手足關節中的四十五塊細碎骨骼，總共有三百二十個數。骨骼從下往上生長，每日增加十段，十日增加百段，而三十二日共增加三百二十段為一個完整的週期，也稱為一蒸。

每經歷一個完整的週期，就會產生虛弱發熱等多種病症，像這樣經歷十個週期，小兒的小蒸就完成了。

所以最初三十二日第一次變化，產生腎志；六十四日第二次變化及第一次蒸，產生膀胱；九十六日第三次變化，產生心喜；一百二十八日第四次變化及第二次蒸，產生小腸；一百六十日第五次變化，產生肝哭；一百九十二日第六次變化及第三次蒸，產生膽；二百二十四日第七次變化，產生肺聲；二百五十六日第八次變化及第四次蒸，產生大腸；二百八十八日第九次變化，產生脾；三百二十日第十次變化及第五次蒸，產生胃，這就是所謂的小蒸完成。

另外手厥陰經對應心包絡為臟，手少陽經三焦為腑，這一臟一腑都沒有具體形態，所以不變也不蒸。

太倉氏說：氣進入四肢，生長細碎骨骼，在十次變化之後六十四日為一大蒸，共三百八十四日；再六十四日為二大蒸，共四百四十八日；再六十四日為三大蒸，共五百一十二日；到五百七十六日變蒸完畢，小孩才成為成人。變，是生長五臟；蒸，是涵養六腑。

每次經歷變化和蒸發，情態就有異常，輕微的就發熱微汗，症狀類似驚風；嚴重的就高熱，脈象混亂而數，或者出汗或者嘔吐，或者煩躁哭鬧、口渴。

輕微的五天可以解除，嚴重的七八天可以解除，其症候與傷寒相似。

治療方法，平和的稍微發汗，實熱的輕微瀉下，用紫霜丸、黑散子、柴胡散。

有寒證沒有熱證，並且嘔吐腹瀉不吃奶、哭鬧很多的，用當歸散、調氣散主治。

薛己說：《全嬰方論》說：變蒸是用來增長氣血的。變是氣機上升，蒸是發熱。

輕微的就體熱虛驚，耳朵冷微汗，嘴唇長白泡，三天可以痊癒。

嚴重的就寒熱往來脈象混亂，腹痛哭叫，不能吃奶，吃了就嘔吐，五天才會痊癒。古方用黑散子、紫霜丸主治。

我私下認為這個證候，是小兒所不可避免的，即使不吃藥也可以，何況前面的藥物屬於峻猛強烈，不僅臟腑不能承受，反而會反而損傷氣血，要謹慎啊，要謹慎！

我曾經見過一個小兒，到第二次變化時發熱有痰，給他服用了一粒抱龍丸，竟然導致不救身亡，看這個例子就可以驗證了。

如果沒有發熱也沒有驚厥，幾乎沒有症候而暗中變化的，大概是稟受的胎氣強壯充實的緣故。

張景嶽說：小兒變蒸的說法，古代是沒有的，到西晉王叔和才首次提出，自從隋、唐時期巢元方以來，就一天天相互傳承演變，說法越來越繁複。然而以我來看，似乎有不一定正確的地方，為什麼呢？

小孩在胎中月份充足離開母腹，氣質雖然尚未完全充實，但臟腑都已經具備完全了。

到了出生之後，凡是生長發育的機制，就像月亮和禾苗一樣，一刻也不容間斷，各個肢體同時到位，自然應當當時就有所不同而天天不同，怎麼還會有先後順序，比如一變生腎、二變生膀胱，以及每次變化必定需要三十二天的道理呢？

又比如小兒生病與不生病，我所見到和治療的，大概也不少，凡是身體失調，不是因為外感就是因為內傷，從來沒有聽說過無緣無故就生病的，難道真的符合變蒸的說法嗎？

又見到照顧得當，從出生到成長完全沒有疾病疼痛的也不少，這又是什麼原因呢？雖然有所謂暗變的說法，最終也不能相信是這樣。

我擔心臨床治病的人有執迷不悟的錯誤，所以表達了像我這樣愚昧的看法，以及前面薛氏的告誡，都不可不加以審察。精通事理的人認為這樣對嗎？