總論（一）（2）

錢仲陽說：小兒的脈象，氣不和諧就會弦急，傷食就會沉緩，虛驚就會促急，感受風邪就會浮，寒冷就會沉細，脈象紊亂的無法醫治。

薛氏說：凡是診脈，先要確定浮沉、遲數，陰陽、冷熱。沉遲屬陰，浮數屬陽。

浮脈主風，沉遲主虛冷，實脈主有熱，緊脈主癲癇，洪脈主熱盛，沉緩主虛瀉，微遲脈有積滯有蟲積，遲澀主胃脘不和，沉脈主乳食難化，沉細主乳食停滯。

緊弦主腹中熱痛，牢實主大便祕結，沉而數的脈象是骨中有熱，弦長是肝膈有風，緊數則是驚風為患，四肢抽搐顫抖，浮洪是胃口有熱，沉緊主腹痛有寒，虛濡脈有氣虛，又主慢驚，芤脈主大便下血。

聲音由氣發出，氣充足則聲音洪亮，氣虛弱則聲音低怯，所以想要觀察氣的虛實，沒有比聲音更先行的了。

如《內經》各篇有說：說話聲音微弱，整天才能重複說話的，這是氣被耗奪。

又說：氣海有餘的，氣充滿胸中，呼吸不暢而面赤；氣海不足，則氣少不足以說話。又說：心氣虛則悲傷，心氣實則笑不停。又說：手少陰虛則不能說話。又說：內氣被奪而厥逆，就成為喑俳（不能言語而四肢癱瘓），這是腎虛。華元化說：陽證多語，陰證無聲。多語的容易治療，無聲的難以康復。

這些都是聲音虛實的辨別，所以那些聖人，聽到聲音就能知道病情，無所不通，這就是聲音之學不可忽視的原因。

脈要精微論說：眼睛的精明和面部的五色，是氣的光華。紅色想要像白帛包裹硃砂，不想要像赭石；白色想要像鵝羽毛，不想要像鹽；青色想要像蒼璧的光澤，不想要像藍靛；黃色想要像羅帛包裹雄黃，不想要像黃土；黑色想要像重漆的顏色，不想要像地蒼色。五色精微的象徵顯現，那人壽命不長了。

玉版論要篇說：面色枯槁、面部脫削，無法醫治，百日之內就會死亡。面色出現在上下左右，各有其要領：上部出現為逆，下部出現為順；女子右邊出現為逆，左邊為順；男子左邊出現為逆，右邊為順。

五色篇說：觀察五色是如何？回答說：青黑色主痛，黃赤色主熱，白色主寒，這叫作五官。又說：根據顏色判斷病情的輕重是怎樣的？

回答說：面色粗糙而明亮的，沉滯枯晦的為重；顏色向上發展的疾病加重，顏色向下發展如雲散開的疾病將愈。

經脈篇說：凡是診察絡脈，脈色青則有寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚際的絡脈多青色。胃中有熱，魚際絡脈赤色。突然出現黑色的，是停留已久的痹證。有赤有黑有青的，是寒熱之氣。青色而短的，是氣少。

凡是察色的方法，大都青色白色的少熱氣，病主陰邪；黃色紅色的多熱氣，病主陽盛。

青色主風氣，主肝邪，主脾胃虛寒，主心腹疼痛，主暴驚傷心膽之氣，主驚風，應當觀察兼見的顏色來區分急慢。

白色主氣虛，嚴重則氣脫，主無火，主脾肺不足。白色兼青色者主慢驚，主大小腸泄瀉。

赤色主火，主痰熱，主傷寒熱證，主煩渴，主急驚躁擾，主閉結，主陽邪喘促，主癰瘍痘疹。黑色屬水，主陰寒，主厥逆，主劇痛。沉黑主危重。

黃色主積聚，主痞塊，主脾病，主脹滿，主脾疳。黃色兼白色者主脾寒脾弱，主氣虛神怯。黃色兼青色者主脾虛泄瀉，主慢脾風。黃色兼赤色者主疳熱。

兩顴鮮紅，有時出現有時停止的，叫作面戴陽，這是真陰虛弱，這不是陽證，不能與熱證的赤色同樣看待。

錢氏說：左頰屬肝，右頰屬肺，額上屬心，鼻上屬脾，下頦屬腎，根據證候進行治療。

小兒氣血尚未充足，而一生盛衰的基礎，全在幼年時期，因此飲食應當調和，而藥物尤其應當謹慎。

如今整個世上的兒科醫生既不知道這個根本，又沒有確切明確的見解，而只是苟且求全於眼前。

所以每當遇到一種病，就不管虛實寒熱，只用海底兜法，而全部用散風、消食、清痰、降火、行滯、利水的藥劑，總共不超過二十多味藥，一套混合使用，荒謬地號稱穩妥，這是多麼荒誕啊！

有病而用對應的藥，則藥作用於病；沒有病而用藥，則元氣受到影響。小兒的元氣有多少，能不受暗中損傷而發生意外變化嗎？

這是當今兒科的大問題，而醫生不可輕易擔當的原因，正在於此。

又見到一些溺愛孩子的人，因為孩子面色青黃消瘦虛弱，常常為此憂慮，而諮詢庸醫，不說痰火，就說是積食，動不動就用肥兒丸、保和丸之類的藥，讓孩子經常服用。

不知道肥兒丸用苦寒的藥材，最傷元陽；保和丸用消耗的藥材，極損胃氣。說它能讓小兒肥胖，實際上正足以讓小兒消瘦；說它能保和，實際上正足以違和。即使像抱龍丸之類，也不宜輕易多次使用。

我曾見過一個富翁的兒子，經常痰多氣喘，有時驚叫，每當疾病發作，就服用此丸，一投即愈，那時以為是神丹妙藥，這樣的情況不下十多次。

等到他長大後，則一無所知，呆呆地像一個癡呆的人而已，難道不是暗中損傷元神所導致的嗎？

凡是這類攻伐的藥劑，所以最應當謹慎使用。因此必須有真正的火證、疳熱，才適宜用肥兒丸及寒涼等藥劑；真正的積食、脹滿，才適宜用保和丸及消導等藥劑；真正的痰火喘急，才適宜用抱龍丸及化痰等藥劑。即使使用這些藥，也不過是中病即止，不能過量。

如果沒有這些實邪可依據，而各種時作時止的疾病，則多是由於元氣虧損，都應當用心培補，這才是保護幼兒的根本。

倘若不知道這個道理，而只憑藉肥兒丸、保和丸等名義，想要以此作為保障，不知道小兒的元氣不多，疾病已經傷害它，而醫生又攻伐它，這樣不枯萎衰敗的很少了。

此外，如大黃、芒硝、黑醜、芫花、大戟、三稜、莪朮之類，除非萬不得已，都不可以輕易使用。