帶下（五八）

大凡婦人的淋證和白帶，雖然分為輕微和嚴重，但實際上是同一類病症，白帶算是輕微的，淋證算是嚴重的。

總是由於命門不穩固，而不穩固的病因有六種：第一是由於心神的動搖。

心神動搖就會擾動命門，命門受擾就會失去它所守護的功能，這是由於情志不暢達的緣故。

第二是由於過度縱欲而使精道滑泄，情欲沒有節制，放縱不羈，就會導致精道滑泄而命門失於固攝，這是由於過度放縱的緣故。第三是由於房事不當而造成的逆向。

大凡男女交合，遲緩或快速各有不同，這個時候主導權在男子，而女子的性情衝動常常在半途就停止，停止就會造成氣機逆亂，逆亂就會形成濁證或淋證，這是由於想要放縱但又未能完全放縱所致，是女子最多見但最不願意說的情況。

以上三種證候，凡是帶下濁症由這些原因引起的，十之八九，而對這三種的治療，必須分別清除各自的病源，才可望收到效果。

然而病源未必能完全清除，而且往往接觸誘因就立刻發作，所以藥物的功效，必定不能與情慾相抗衡，這就是帶下濁症之所以不容易治療的原因。

除了這三種之外，還有濕熱下注的，有虛寒不能固攝的，有脾腎虧損下陷而不能收斂固攝的，應當各自根據其證候來治療。

第一，心神動搖，心火不靜而導致帶下的，應當先清心火，適宜用硃砂安神丸、清心蓮子飲、《直指》固精丸之類主治。

如果沒有邪火而只見心虛帶下的，適宜用秘元煎、人參丸、心虛白濁歌、茯苓丸之類。

第一，房事過度、滑泄不能固攝而導致帶下的，適宜用秘元煎、壽脾煎、固陰煎、苓朮菟絲丸、《濟生》固精丸、鎖精丸、金鎖思仙丹之類主治。

第一，房事不暢，精道逆亂而形成濁證或帶下的，起初適宜用六味地黃湯，或威喜丸之類來通利；久病不止的，適宜用固陰煎、苓朮菟絲丸之類來固澀。

第一，濕熱下注而形成帶下濁症的，脈象必定滑數，顏色顯現紅色，症狀有煩躁口渴而多熱的，適宜用保陰煎、加味逍遙散，或經驗豬肚丸也很好。如果熱勢嚴重兼有淋證而帶下呈赤色的，適宜用龍膽瀉肝湯。

第一，元氣虛弱而帶下的，適宜用壽脾煎、固陰煎、菟絲煎、七福飲、十全大補湯、九龍丸之類。

如果陽氣虛寒，脈象見微澀，顏色蒼白清冷，腹痛多寒的，適宜加入乾薑、附子，或用家韭子丸。

第一，脾腎氣虛下陷而帶下多的，適宜用壽脾煎、固陰煎、歸脾湯、補中益氣湯之類。

立齋說：前面的證候或因六淫七情，或因醉酒飽食後行房，或因膏粱厚味，或因服用燥熱藥物所傷，或因虧損陽氣而下陷，或因濕痰下注蘊積而成，所以稱之為帶。

凡是這些都應當以強壯脾胃、升舉陽氣為主，輔助以各經脈見症的藥物。

如果顏色青的屬於肝，用小柴胡湯加山梔；或者濕熱壅滯，小便赤澀的，用龍膽瀉肝湯。

顏色赤的屬於心，用小柴胡湯加黃連、山梔、當歸；思慮過度損傷的，用妙香散等藥。顏色白的屬於肺，用補中益氣湯加山梔。

顏色黃的屬於脾，用六君子湯加山梔、柴胡；如果沒有效果，用歸脾湯。顏色黑的屬於腎，用六味地黃丸。如果氣血都虛，用八珍湯。陽氣陷下的，用補中益氣湯。

濕痰下注的，在前面所說的湯方中加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲下注的，用四七湯送服腎氣丸。

不可拘泥於肥人多痰、瘦人多火的說法，而用燥濕瀉火的藥物輕率治療。

醋附丸（治氣滯帶濁，腹中急痛） 金櫻膏（補虛勞帶濁） 克應丸（治虛滑帶濁） 固元丹（治赤白帶） 白芷散（治下元虛滑） 益母丸（治帶濁各種病症） 白芍藥散（治帶濁疼痛）