產後發熱（四九）

產後發燒，有的是因為風寒外感而發燒，有的是因為邪火內盛而發燒，有的是因為水虧陰虛而發燒，有的是因為生產勞累虛損煩躁而發燒，有的是因為失血過多頭暈胸悶煩亂而發燒。各種證候不同，治療應當仔細辨別審察。

產後有外感發燒的，是因為分娩的時候，產婦往往身體裸露而用力，無暇顧及其他，這時如果遇到寒邪，就會趁著空虛侵入，最容易被感染。

如果出現頭疼身痛、畏寒發燒，或者腰背拘攣緊急、脈象緊數，就是產後外感的證候。

然而這類外感，隨感受就隨發病，自然與正傷寒的舊感不同，所以稍加疏散治療就會自行康復。

不要說新產後不宜發散表邪，只應根據虛實酌情用藥才對。凡是產後感受外邪，正氣不太虛弱的，宜用三柴胡飲。如果正氣虛弱、脾胃虛弱而感受外邪的，宜用四柴胡、五柴胡飲。如果肝、脾、腎三陰不足而感受外邪的，宜用補陰益氣煎。如果虛寒嚴重的，宜用理陰煎。如果產婦身體強壯、正氣充實而感受外邪的，宜用正柴胡飲。如果兼有內火旺盛而外邪不能解除的，宜用一柴胡飲。如果風寒同時感受，表裡都阻滯的，宜用五積散。

產後有火證發燒的，但是外感的發燒大多在體表，火證的發燒大多在體內。

這一定是因為調養太過，或者時令太炎熱，或者過度饮酒，或者錯誤使用了人參、白朮、乾薑、肉桂等大補的藥物，或者過度使用炭火取暖，或者門窗關得太嚴密，人氣太過旺盛，或者體質本來充實而過度勞動。凡是屬於太過的情況，都能夠產生火邪。

火邪旺盛在體內，常見潮熱、內熱，心煩口渴、喜歡冷飲，或者頭疼、多汗，大便硬實、小便赤黃，以及血熱妄行，只要沒有表證，脈象見到緩滑不緊但發燒的，就是火證，宜用清化飲、保陰煎之類的方劑主治。

如果根本正氣不虛弱，或者火邪很盛而來勢急促的，即使徙薪飲、抽薪飲也是常會使用的，不必有所疑慮。

產後有陰虛發燒的，必然是因為平素稟受脾腎不足，加上產後氣血都虛，所以很多人都會這樣。

這個證候是忽然往來，時而發作時而停止，或者白天或者夜晚，往來不定，或者精神睏倦，心悸恍惚，只要觀察到外無表證，而脈象見到弦數，或者浮弦虛大，或者微細無力。

它的到來是漸進的，不像其他證候那樣突然來到，這就是陰虛的證候，治療應當專門補益真陰，宜用小營煎、三陰煎、五陰煎之類，隨證選用主治。如果陰虛兼有火邪而微微發燒的，宜用一陰煎。如果陰虛兼有火邪很盛而大熱的，宜用加減一陰煎。如果陰虛火旺，發燒而出汗多的，宜用當歸六黃湯。

如果是陰中的陽虛，火不能歸源而發燒的，宜用大營煎、理陰煎、右歸飲之類的方劑主治。

如果是血虛而陽氣不能附著於陰，煩躁發熱口渴的，宜用人參當歸湯。

如果是氣血都虛，發燒煩躁，臉色發紅口渴，宜用八珍湯、十全大補湯。

如果發燒很厲害而脈象微弱的，宜趕快加入肉桂、附子，如果誤認為是火邪，就會災禍立至。

產後有因為失血過多而發燒的，它的證候必然是心煩口渴、氣短，頭疼頭暈，胸悶心亂、內熱，這也是屬於陰虛的範疇，宜用人參當歸湯主治。

薛立齋說：凡是元氣虛弱而發燒的，都是內在真正的寒證而外在虛假的熱象。

只管用六君子湯或者補中益氣湯加炮薑來溫補脾氣，各種證候自然會消退。如果四肢畏懼寒冷，趕快加入附子。

凡是新產後陰血突然損傷，陽無所依附而外越發熱，宜用四物湯加炮薑，補陰來配合陽氣。

如果是因為錯誤服用寒涼克伐的藥物而外熱，這是寒氣阻格陽氣在體外，宜用四君子湯加生薑、肉桂；如果不見效，趕快加入附子。

如果肌膚發燒，臉面眼睛呈現紅色，心煩口渴而大量飲水，這是血虛而津液耗竭，宜用當歸補血湯。