崩淋經漏不止（十二）（1）

崩漏不止，是月經失調中最嚴重的情形。月經失調則或提前或延後，漏下則不定時妄自出血，由漏下變為淋證，由淋證變為崩證，總因血液病變，只是輕重程度不同罷了。《陰陽別論》說：陰虛陽搏稱為崩。

《百病始生篇》說：陽絡受傷則血向外溢出，陰絡受傷則血向內溢出。所以凡是陽搏必定屬於陰虛，絡脈受傷必定導致出血。

明白這兩點，那麼崩漏的含義及治療方法，就已經大半理解了。

所謂陰虛之說，是說傷及營氣，無非是陰虛導致五臟之陰都能受病，所以神傷則血無所主，病在心了；氣傷則血無所依從，病在肺了；意傷則不能統血攝血，病在脾了；魂傷則不能蓄血藏血，病在肝了；志傷則不能固閉真陰，病在腎了。所以五臟都有陰虛，五臟都有陽搏。

所以病陰虛的，是單純因為臟氣受傷，血因此失守；病陽搏的，兼有火邪居於陰分，血得到熱而妄行。凡是治療這些病的方法，應當審視臟氣，應當觀察陰陽。

沒有火的，要找到那個臟而培育它、補益它；有火的，要診察那條經而清熱它、保養它。這是不變的良法。

然而有火的不得不清，只是元氣已經虛弱，很多都有假熱，如果不能明辨真假，而誤用寒涼，必然又傷脾胃，生氣日益衰危了。

先賢說：凡是出血證，必須用四君子湯之類的方劑來收功。

又說：如果大吐血之後，不要拘泥於脈象診斷，應當趕快用獨參湯挽救。這些旨意非常深遠。

所以凡是見到血脫等證，一定要用甘味藥先補脾胃，來增益生發的氣。

甘味能生血，甘味能養營，只要讓脾胃氣強健，那麼陽生陰長，血自然就歸於經脈了，所以說脾統血。治崩漏經漏的方法：如果是陰虛血熱妄行的，適宜用保陰煎、加減一陰煎；如果是火盛迫血妄行而沒有虛證的，適宜用徙薪飲、黃芩散加續斷、丹參；如果是血熱兼滑泄的，適宜用保陰煎、槐榆散、生地黃湯；如果是肝經怒火動血的，用加味四物湯；如果是肝經怒火動血，逆氣未散的，用化肝煎，或保陰煎加減主治；如果是血有滯留，逆行而妄行的，用四物湯、丹參散；如果是營氣不足，血不能調攝而妄行的，用五福飲、四物湯、四君子湯、八珍湯，選擇適宜的使用；如果是脾氣虛陷，不能收攝而出血的，用壽脾煎、歸脾湯、四君子加川芎、當歸，再嚴重的，用舉元煎；如果是脾腎虛寒，兼嘔吐兼腹瀉而畏寒的，用理陰煎、五君子煎、理中湯。

如果是陽氣大虛脫陷的，用四維散；如果是脾腎陰氣不固的，用固陰煎、五陰煎、秘元煎；如果是肝膽氣虛，不能藏血的，一定多有驚恐畏怯，適宜用五福飲、七福飲、八珍湯；兼有陽虛的，仍然加生薑、肉桂；如果是失血過多，血脫氣竭的，應當趕快用獨參湯提握其氣，以防範虛脫，或者用當歸補血湯；如果是崩漏已經很久，血滑不止，適宜澀固的，用龍骨散、如聖散、七灰散之類，與人參一起使用。凡是血淋的治法，大致如同前面所述。

如果穢臭而脈滑的，大多是有火，適宜用清涼之法；如果腥臭清寒而脈細的，大多是有寒，必須溫補。

如果久病則精氣耗散無窮，尾閭容易枯竭，非大力培補不可，只有固陰煎，以及十全大補湯之類的方劑適宜。

崩漏病，有突然崩下的，有長期崩下的。暴崩的，發病突然，治療也容易；久崩的，患病深重，治療也困難。

而且凡是血因崩證而失去，虛熱必定漸漸減少，熱減少而出血不止，病情就變成淋證了。

這些證候，沒有不是由憂愁思慮抑鬱惱怒，先損傷脾胃，然後波及衝任二脈而造成這樣的。

崩漏已經很久了，真陰一天天虧損，往往導致寒熱咳嗽，脈象出現弦數或豁大等證。

這是元氣虧損、陰虛假熱的脈象，尤其應當用人參、熟地、當歸、白朮等甘溫之類的藥物，來大力培補本源，才可希望保全性命。

只要胃氣沒有衰敗，接受補益還可以救治；如果不能受補，卻天天從事清涼之法，來苟延目前的性命，那就終究不是好的兆頭了。

崩漏病，治療有五臟的分別，然而有可以分的，有不可以分的。

可以分的，比如心肺位居膈膜之上，是二陽臟；肝脾腎位居膈膜之下，是三陰臟。治療陽臟適宜治其氣，治療陰臟適宜治其精，這就是可以分的道理。

然而五臟相互轉移，精氣相互錯雜，這又是不可分的原因。

就比如病本在於心，君火受傷，必定轉移而困擾脾土，所以治脾就是所以治心。

病本在於肺，治節失職，必定損害到腎水，所以治腎就是所以治肺。

脾是居於中州的官員，掌管水穀，如果供給之道不足，必定五臟都病，不追究它的根本，就必定不是治脾的良策。

肝是將軍之官，抑鬱惱怒是病，旺盛就會攻伐脾土，衰弱就會自己困窘，不知道強弱，那麼攻補就難免顛倒施用了。

不只如此，而且五臟五氣，沒有不相關涉的，所以五臟中都有神氣，都有肺氣，都有胃氣，都有肝氣，都有腎氣，而其中或此或彼，帶來利益或危害，各有互相倚靠隱伏的巧妙。所以一定要悟出藏氣的根本，它們的強弱在哪裡？

死生的大權，它的緩急在哪裡？精氣的大要，它的消長在哪裡？攻補的大法，它的先後在哪裡？這樣才能稱為明智的哲人。

如果說心用酸棗仁、遠志，肺用桔梗、麥冬，脾用白朮、甘草，肝用青皮、芍藥，腎用獨活、玄參之類，這只不過是皮膚毛髮的淺見，又怎麼能知曉性命的道理呢。各種證候都是這樣，不只是崩漏如此。

女性在四十歲以外，月經將斷的年紀，大多漸漸出現阻隔，月經不來。在這個時候，最應當防範觀察。

如果確實氣血和平，向來沒有其他疾病，這固然是漸漸停止而這樣，不值得憂慮。

如果向來多有憂鬱不暢的毛病，而出現這種過期阻隔，便有崩決的兆頭。

如果阻隔輕淺的，她崩的還輕；阻隔持久的，她崩必定嚴重。這是因阻隔而崩的。

應當預先服用四物湯、八珍湯之類來調理，否則恐怕抑鬱久了而崩決，那麼為患就更大了。如果已經崩決之後，就應當辨別它有火沒有火。有火的，因火逼血，適宜用保陰煎主治。

沒有火的，因阻隔而崩決，或許有滯留，應當去除舊的而培養新的，適宜用調經飲先來調理它，然後各隨其所宜，可以養的就養，用小營煎；可以固的就固，用固陰煎之類主治。

王叔和說：五崩是什麼樣的？回答說：白崩，形如鼻涕；赤崩，形如紅色的津液；黃崩，形如腐爛的瓜；青崩，形如藍色；黑崩，形如黑色的瘀血。