經不調（五）

經血為水穀之精氣，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。

凡其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，以灌溉一身，在男子則化而為精，妇人則上為乳汁，下歸血海而為經脈。

但使精氣無損，情志調和，飲食得宜，則陽生陰長，而百脈充實，又何有不調之有？苟不知慎，則七情之傷為甚，而勞倦次之。

又或為欲不謹，強弱相陵，以致衝任不守者，亦復不少。

此外則外感內傷，或醫藥誤謬，但傷營氣，無不有以致之。

凡人有衰弱多病，不耐寒暑，不勝勞役，雖先天稟弱者常有之，然有以氣血方長，而縱情虧損，或精血未滿，而早為斫喪，致傷生化之源，則終身受害。此未病之先，所當深察而調之者也。若欲調其既病，則惟虛實陰陽四者為要。

丹溪曰：先期而至者，血熱也；後期而至者，血虛也。

王子亨曰：陽太過則先期而至，陰不及則後時而來。

其有乍多乍少，斷絕不行，崩漏不止，皆由陰陽盛衰所致，是固不平調之大略也。

然先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血為主。

矧亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也。

後期而至者，本屬血虛，然亦有血熱而燥瘀者，不得不為清補，有血逆而留滯者，不得不為疏利。

總之，調經之法，但欲得其和平，在詳察其脈證耳。若形氣脈氣俱有餘，方可用清用利。

然虛者極多，實者極少，故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室。知斯二者，則盡善矣。

若營氣本虛，而不知培養，則未有不日枯而竭者，不可不察也。凡經行之際，大忌寒涼等藥，飲食亦然。

初虞世曰：經以月至，有常也。其來過與不及，皆謂之病。

若榮血虧損，不能滋養百骸，則發落面黃，羸瘦燥熱。

燥氣盛則金受邪，金受邪則為咳為嗽，為肺癰，為肺痿必矣。但助胃壯氣，則榮血生而經自行。

若果怒氣逆，經閉不行，當用行氣破血之劑。

《褚氏遺書·精血篇》曰：男子精未通而御女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾。

陰已痿而思色以降其精，則精不出而內敗，小便澀而為淋。

精已耗而復竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。

女人天癸既至，逾十年無男子合則不平調，未逾十年，思男子合亦不平調。

不平調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫，後雖合而難子，合多則瀝枯虛人，產眾則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。

《產寶方序論》曰：妇人以血為基本，苟能謹於調護，則血氣宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。

若脾胃虛弱，不能飲食，營衛不足，月經不行，肌膚黃燥，面無光澤，寒熱腹痛，難於子息，或帶下崩漏，血不流行，則成瘕證。

薛立齋曰：經云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，為女子不月。

故心脾平和，則百骸、五臟皆潤澤，而經候如常。

苟或心脾受傷，則血無所養，亦無所統，而月經不平調矣。是故調經者，當理心脾為主。

丹溪先生亦曰：先期而至者，血熱也；後期而至者，血虛也。

竊謂先期而至者，有因脾經血燥，有因脾經鬱火，有因肝經怒火，有因血分有熱，有因勞役動火。

過期而至者，有因脾經血虛，有因肝經血虛，有因氣虛血弱。

主治之法，脾經血燥者，加味逍遙散；脾經鬱滯者，歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役動火者，補中益氣湯。

其過期而至者，若脾經血虛，宜人參養營湯；肝經血少，宜六味地黃丸；氣虛血弱，宜八珍湯。蓋血生於脾，故云脾統血。

凡血病當用苦甘之劑，以助其陽氣而生陰血，俱屬不足也。

大凡肝脾血燥，四物湯為主；肝脾血弱，補中益氣湯為主；肝脾鬱結，歸脾湯為主；肝經怒火，加味逍遙散為主。

又曰：胃者，衛之源；脾者，榮之本。榮出中焦，衛出上焦。

衛不足，益之必以辛；榮不足，補之必以甘，甘辛相合，脾胃健而榮衛生，是以氣血俱旺也。

或因勞心，虛火妄動，月經錯行，宜安心補血瀉火，此東垣先生治法也。

又曰：人之少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因氣血方長而勞心虧損，或精血未滿而早年斫喪。故其見證，難以名狀。

若左尺脈虛弱，或細數，是左腎之真陰不足也，用六味丸；右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸；至於兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸。

此皆滋其化源也，不可輕用黃柏、知母之類。

設或六淫外侵而見證，亦因其氣內虛，而外邪溱集耳，尤宜用前藥。

加味八珍湯（婦九四 補虛調經） 調味養營湯（婦九五 退熱調經） 《金匱》膠艾湯（婦九三 勞傷經血不止） 《良方》當歸散（婦九六 妄行不止） 四物二連湯（婦百十三 血虛內熱） 補肝散（婦九二 虛弱不平調） 益陰腎氣丸（補一二三 血虛不平調） 丹參散（婦九七調經止血） 琥珀散（婦百二 逐瘀通經） 白芷散（婦一二六 固經） 《良方》黃龍湯（婦八五 經後外感） 《良方》人參湯（婦七七 補虛調經） 十全大補湯（補二十 溫補氣血）六物煎（新因二十 虛補最妙）