述古（共四條）

東垣說：《金匱真言論》說：北方屬黑色，通於腎臟，在二陰開竅。又說：大便困難的，治療取足少陰經。

腎主五液，津液滋潤則大便正常，如果飢飽失常，勞役過度，損傷胃氣，以及吃了辛熱味厚的食物而助長火邪，耗散真陰，津液虧損減少，所以大便乾結燥澀。

然而乾結燥澀的病證不止一種，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結。又有老年人氣虛、津液不足而乾結燥澀的。治療法則說：腎厭惡燥，急食辛味藥物來潤燥。結聚的要消散。如果少陰病大便不通，用辛味藥潤燥。太陰病大便不通，用苦味藥泄下。陽結的用消散法，陰結的用溫法。

仲景說：小便通利而大便秘結的，不可攻下，用脾約丸潤腸通便。

食積傷及太陰，腹滿而食物不消化，腹鳴卻不能大便的，用苦味藥泄下。

如果是血燥而不能大便的，用桃仁、酒製大黃通導大便。

風燥結聚而大便不通的，用麻子仁加大黃通利。

如果是氣機澀滯而大便不通的，用郁李仁、枳實、皂角仁潤燥通便。

大凡治病必須探究病因，不可一概用巴豆、牽牛之類的藥物攻下，那樣會損傷津液，燥結更加嚴重，反覆攻下反覆結聚，最嚴重的甚至導致肛門以下完全不通，終成不可挽救。唉！能不謹慎嗎？

又說：大凡臟腑的便秘，不能一例治療，有虛秘，有實秘。

實秘的人，能正常飲食，小便偏紅，用麻仁丸、七宣丸之類主治；胃虛而便秘的，不能飲食，小便清長，用厚朴湯主治。因為實秘是積滞物結，虛秘是氣機失運。

我觀察東垣的治法，大多從治標入手。雖然沒有虛實的辨別，而使用厚朴湯的，只是以有結滞物和無結滞物來說虛實。認為有結滞物的，應當攻下；無結滞物的，只應暢通氣機罷了。而對於真陰虧損、邪正虛實的問題，則沒有涉及。因此這個治法固然不可廢除，但也不可拘泥。

丹溪說：古方有脾約證，制定了脾約丸。是說胃強脾弱，約束津液不能正常布散，只輸入膀胱，所以小便頻數而大便困難的，叫做脾約，用這個丸藥來通下脾的結燥，使腸道潤澤、結聚化解，津液入胃而癒。

然而既然稱為脾約，必然是陰血枯竭，內火熾盛，熱邪損傷元氣。

所以肺受到火邪侵襲而津液枯竭，必然盜取母氣自救；肺金耗損則脾土受肝木所克，脾失去轉輸功能，肺失去傳送功能，理應大便乾結困難，小便頻數而無藏蓄。

理應滋養陰血，使陽火不再熾盛，肺金行清化之令，脾土清健，津液入胃，那麼腸道潤澤而通暢了。

現在這個丸藥用於熱邪甚重而氣血充實的人，對西北地區稟賦強壯厚實的人沒有不安；如果用於東南方的人，以及熱雖盛而氣血不充實的人，雖然暫時得以通便，將會看到脾越來越弱、腸越來越燥。

應當知道在西北地區以開通結聚為主，在東南地區以滋潤燥結為主。

王節齋說：如果是高年之人脾虛血燥，易飢易飽，大便燥結困難，用白芍藥、當歸各一兩，人參七錢，升麻、炙甘草各四錢，山楂、大麥芽、桃仁（去皮尖，另行研碎）各五錢。這是老年人常用的保養藥。

薛立齋說：前面的病證屬於形體正氣和病邪之氣都不足，脾胃虛弱，津血枯竭而大便困難罷了。治療應當滋養補充化生之源。

又有脾約證，成無己說：胃強脾弱，約束津液不能四布，只輸入膀胱，小便頻數而大便困難的就是這個。應當用脾約丸。

陰血枯竭，內火熾盛，肺金受到邪侵，脾土受到肝木所克，脾肺傳送功能失常，大便乾結而小便頻數的，應當用潤腸丸。這是病氣有餘的治法。經書說：脾為至陰己土而主陰血。然而年老虛弱之人，應當補中益氣以化生陰血。又說：腎開竅於二陰，主管大小便。

如果是腎經津液枯竭的，用六味丸；脾肺氣虛的，用補中益氣湯；脾經鬱結的，用加味歸脾湯；氣血兩虛的，用八珍湯；如果發熱口渴喜歡喝冷水的，用竹葉黃耆湯；如果是膏粱厚味積滯生熱的，用加味清胃散。