論治（共七條）

如果火邪在下焦，膀胱熱邪閉阻而小便不通，必定會有火證火脈，以及尿道疼痛等症狀，適宜用大分清飲、抽薪飲、益元散、玉泉散，以及綠豆飲之類的方劑來通利。

如果肝腎實火不清除，或遺精白濁，或見血證，大抵清除其火邪，小便必然自行通暢，前面的方法都可以通用。另一種情況是氣閉證，應當區分虛實寒熱來治療。

凡是氣實的證候，氣機結聚在小腸膀胱之間而阻塞不通，大多是肝氣過強、氣機逆亂的證候。只有暴怒、情緒抑鬱的人多有這種情況，適宜以破氣行氣為主要治療方法。

例如香附、枳殼、烏藥、沉香、茴香之類的藥物，配合四苓散一起使用。

如果氣陷入下焦，藥力一時難以到達的，應當立即多次服用這種藥物，用探吐的方法提升其氣，使氣上升而水液自然下降。有痰濕氣逆停滯不通的，就用二陳湯、六安煎之類的方劑探吐。有熱邪閉阻、氣機上逆的，以及用大分清飲探吐。有氣虛血虛而小便閉阻的，用四物湯探吐。

凡是氣實之類的證候，沒有比吐法更妙的，譬如滴水的器具，閉住上面的孔竅，那麼下面的孔竅就不通暢，打開上面的孔竅，那麼下面的孔竅必定通暢。

大凡有上升就有下降，沒有上升就沒有下降，這是道理和趨勢使之如此的。

凡是因氣虛而小便閉阻的，必定是因為平素多有損耗，或者年紀衰老、正氣衰竭的人才會有這種證候。正是因為氣不能化生，最是危險的症候，不容易治療。

然而凡是得了這種病的人，必定是有漸進的過程，只要感覺小便短少，或者排尿時用力，就應當留意並迅速治療。如果等到病情嚴重，恐怕就來不及了。但治療這種病，也應當辨別臟氣的寒熱。如果平素沒有內熱的氣息，這必定是陽虛無疑。

或者病情還沒有嚴重，須常用左歸丸、右歸丸、六味丸、八味丸等湯劑丸劑，或者壯水以分清濁，或者補益火氣以化生正氣，根據情況靈活運用，自然可以逐漸杜絕其根源。

如果病情已經很嚴重，就必須用八味丸的藥料，或者加減《金匱要略》腎氣湯大劑量煎服，才有希望挽回。

有人懷疑桂枝、附子藥性辛熱不敢輕易使用，豈知下元陽氣虧損嚴重的，遇寒就凝結，遇熱就通行。

除了這兩味藥，還有什麼藥物可以直接到達膀胱而使水液因為氣化而通暢呢？

如果氣虛下陷，升降功能失常的，適宜用補中益氣湯為主方治療，或者就用這個湯方探吐，效果最好。

如果稟性屬陽臟內熱，不能承受溫補，而小便閉阻不通的，這必定是真陰敗絕，沒有陰液則陽氣無法制化，是水液虧損的證候。治療適宜滋補陰液、抑制陽熱，用化陰煎之類的方劑為主。

或者偏於陽氣亢盛而水液不能制約火邪的，例如李東垣使用滋腎丸也可以，但這就是火證的範疇了。

如果大小便都不通暢，必須先通其大便，小便自然就通暢了，適宜用八正散之類的方劑為主。

如果長期服用桂枝、附子之類的藥物，導致水液虧損、陽氣亢盛，而小便不通暢的，適宜解毒、滋補水液，用化陰煎之類的方劑為主。病情嚴重的，用黃連解毒湯加分利、滋陰等藥物也可以。然而尤其是綠豆飲是解毒的神妙方劑。

其中有因為長期服用溫陽藥物，溫陽作用過度，火本來不旺盛，單純是由於水液虧損的，非用六味地黃湯大劑量滋補不可。

如果服用分利藥物已經很多，而小便反而更加不通暢的，這必定是下焦衰竭的證候。

辨別是水液虧損的，必須大補真陰；是火邪虛衰的，必須峻補陽氣，氣力到達水液就能運行，大小便自然恢復正常。

不能看到表面上的實證就隨意疏通，這和榨乾汁液、浸取枯油有什麼區別呢？導致衰竭的更加衰竭，很少有不危險的。

膀胱無水之類的證候，有的是因為泄瀉，水液流入大腸而小便不通暢的，這應當只治療泄瀉，泄瀉停止水液自然通利。有的是因為大汗、多汗，氣隨著汗液泄出而小便不利的。這應當調理治療營衛之氣，表氣收斂而小便自然通利。

有的是因為虛勞、亡血、傷精，水液隨著津液而去，五臟內部枯燥而小便不利的。這應當調補真陰，氣血逐漸充盈而小便逐漸通利。凡是這幾種情況，都是膀胱無水、枯竭的證候。水源既然已經乾涸，所以不能再用分利的藥物。

其中只有泄瀉的證候也有可以分利的，然而也不過十之三罷了。

像這幾種情況，應當在各個病門中詳細診察治療，都不是真的有水不通而是屬於癃閉一類的病症。

懷孕的婦女，往往有小便不通暢的，這是因為胎氣下陷，尿道被壓迫而造成的。

大多數是因為氣虛不能托舉胎兒所導致的，適宜用八珍湯、補中益氣湯之類的方劑為主。

如果到了分娩的時候，胎兒壓迫膀胱而小便不通暢的，適宜用手指托起胎兒，小便自然就會排出。