便血論治（共十條）

便血和腸澼，本來不是同一類。因為便血的人，大便多屬實證而血自然流下；腸澼，是因為腹瀉痢疾而出現膿血，就是痢疾。

看《內經》說：飲食不節制，起居不規律的人，會受到陰邪的侵襲。

受到陰邪就會侵入五臟，侵入五臟就會腹部脹滿閉塞，下面變成完穀不化的腹瀉，久了就成為腸澼。

由此可見腸澼是因為完穀不化的腹瀉而來，自然與便血不同，治療方法也有差異。便血多有宿疾，而腸澼只有新邪，更容易區分。現在各書把這些混為一談的說法，都是錯誤的。

現在在此列出便血的證治，而腸澼的內容則在痢疾門中介紹。

因此凡是遇到這種證候的人，必須詳細觀察大便的燥結或腹瀉情況，才不會因為疑似而產生錯誤的認識。

但是經常喝酒的人，必然多數會拉肚子，也多數會便血，這又不能因為腹瀉就當作腸澼來處理。

大便出血，大多是由於腸胃的火邪。因為大腸小腸都附屬於胃。

但血在糞便前面出現的，它的來源較近，近的話，或在廣腸，或在肛門；血在糞便後面出現的，它的來源較遠。遠的話，或在小腸，或在胃。

雖然血液妄行，由火引起的占多數，然而未必全部都是由火造成的。

所以在火證之外，還有脾胃陽虛而不能統攝血液的，有氣陷而血也跟著下陷的，有病久滑泄而血因而妄動的，有風邪凝結在陰分而成為便血的。總的來說有火的大多因為血熱，沒有火的大多因為虛滑。所以治療血證的人，只應當知道虛實的要點。

下血因為火邪的，適宜以清熱為主，只有約營煎最好，其次用地榆散、槐花散、黃連丸、槐角丸之類的方劑主治。

如果熱在脾胃小腸之間，而火邪很嚴重的，適宜用抽薪飲、黃連解毒湯之類的方劑主治。

如果平時腸臟多火，而遠年近日臟毒下血久不能癒的，適宜用臟連丸、豬臟丸主治。

如果大腸風熱而血不止的，適宜用防風黃芩丸主治。

酒毒濕熱結聚蓄積在大腸而下血的，適宜用約營煎、聚金丸，或槐角丸之類的方劑主治。

如果只是因為寒濕而沒有火邪下血的，適宜用二術煎，或四君子湯主治，葛花解酲湯也很好。

脾胃氣虛而大便下血的，他的血不是很鮮紅，有的呈紫色，有的呈黑色，這是陽氣敗壞造成的，所以大多沒有熱證。有時會見到噁心嘔吐。

脾統攝血液，脾氣虛就不能收攝；脾運化血液，脾氣虛就不能運化，這都是血液無所主的緣故。

因而血液脫陷妄行，應當迅速溫補脾胃，用壽脾煎、理中湯、養中煎、歸脾湯，或十全大補湯之類的方劑主治。

氣陷不能上升而血不止的，適宜用補中益氣湯，或壽脾煎、歸脾湯主治。如果輕微下陷而兼有火的，適宜用東垣加減四物湯主治。如果氣大虛而大陷的，適宜用舉元煎主治。

血滑不止的，有的是因為病久而滑，有的是因為年紀衰老而滑，有的是因為氣虛而滑，有的是因為誤用攻伐的藥物，以致氣陷而滑。凡是動血的初期，大多是由於火邪。等到火邪已經衰退而仍然不能止住的，不是虛就是滑。

凡是這類情況，都應當以固澀為主，適宜用勝金丸、香梅丸之類的方劑主治。

然而血滑不止的，大多是由於氣虛，適宜用人參湯送服尤其巧妙。

或者用補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯加烏梅、文蛤、五味子之類的方劑主治。如果滑泄很嚴重不能止住的，只有玉關丸最好。

結陰便血的，是因為風寒邪氣凝結在陰分而造成的，這和傷寒不同，因為邪在五臟留滯而不去，這叫做結陰。邪氣在內凝結不能向外運行，那麼病就歸入血分，所以成為便血。

《內經》說：結陰的人，便血一升，再次凝結二升，三次凝結三升，正是說的這個。

這適宜在外面艾灸中脘、氣海、三里來散風邪，在內用平胃地榆湯這類溫散的方劑主治。

怒氣傷肝，血液因為氣逆而下的，適宜用化肝煎、枳殼湯之類的方劑主治。如果逆氣消散而稍微有火的，適宜用黃芩芍藥湯主治。

如果肝邪侵凌胃，以致脾虛失血的，自然沒有煩熱氣逆等證，應當按照前面說的脾胃氣虛證來治療，不能用平肝的方法再傷脾氣。

凡是因勞倦、七情、內傷不足，而導致大便動血的，不是傷心脾，就是傷肝腎。

這是因為中氣受傷，所以有的表現為嘔吐噁心、胸脘痞滿，有的表現為疼痛泄瀉，有的表現為寒熱往來、飲食不進。

當時的醫生不能診察根本，只看見這些證候，不是說氣滯，就是說痰火，肆意使用寒涼的藥物，胡亂加以攻伐，傷了又傷，必然導致拖延而日益困頓。

等到病情已經嚴重，就大多有大便下紫黑敗血的，這是胃氣大損，脾元脫竭，血液無所統攝。所以注泄下行。陽氣敗於陰，所以顏色是灰黑。

這是危重劇烈的證候，即使迅速使用回陽等方劑還恐怕來不及，而那些人還說：現在已經見血，怎麼可以再用溫藥，必然會導致死亡。唉！受害的人實在可憐，害人的人實在可恨。