衄血論治（共五條）

鼻出血證，諸家只說它出於肺，因為鼻子是肺的孔竅，但不知道鼻子是手足陽明的正經，而手足太陽也都到達鼻子。

所以張仲景說：太陽病，脈浮緊，發熱身體無汗，自己出血而癒的，這是太陽經的鼻出血。

《原病式》說：陽熱在足陽明經鬱結而上部發熱，血液就會妄行而成鼻出血，這是陽明經的鼻出血。

如果以我的見解來說，所有鼻出血的血，必然從山根以上、精明穴位的位置而來，而精明這一穴位，是手足太陽、足陽明、陰陽蹺五脈的交會處，這些經脈都能導致鼻出血。然而，行走在脊背的經脈，沒有比足太陽經更重要的；行走在胸腹的經脈，沒有比足陽明經更重要的。

尤其更重要的，則是只有衝脈是十二經脈的血海，衝脈的上游腧穴出於足太陽經的大杼穴，衝脈的下游腧穴會於足陽明經的氣街穴，所以太陽、陽明經脈所到之處，衝脈無不到達；衝脈所到之處，十二經脈就無不到達。因此，鼻出血輕微的，不過是一條經脈的局部範圍。

鼻出血嚴重的，甚至達到數升或一斗左右的分量，並且整個身體的形色都會脫失，又豈只是手太陰一條經脈的病會嚴重到這個地步呢？臨床診治的人不可不詳細審察。

第一、鼻出血的原因，由內熱引起的較多在陽明經，治療應當以清熱降火為主。

有輕微熱象的，適宜用生地、芍藥、天冬、麥冬、玄參、丹參，或者《太平惠民和劑局方》的犀角地黃湯、生地黃飲子、麥門冬散之類的方劑主治。

熱象嚴重的，適宜用黃芩、黃連、梔子、黃柏，或者茜根散、抽薪飲、加減一陰煎；如果兼有頭痛、口渴的，適宜用玉女煎、白虎湯之類的方劑主治。

或者陽明經熱到極點，下部不通而火熱上壅的，適宜用《拔萃》的犀角地黃湯之類的方劑，疏通下部則上部自然會癒。

第一、鼻出血的原因，由外感引起的，多在足太陽經。看張仲景說：傷寒脈浮緊，不發汗，因而導致鼻出血的，麻黃湯主治。

又說：傷寒不大便，小便顏色清亮的，可知病不在裡，仍然在表，應當發汗。如果頭痛的必然會鼻出血，適宜用桂枝湯。

成無己說：傷寒鼻出血的，是因為邪氣不能發散，鬱盛在經脈中，逼迫血液，因而導致鼻出血。

麻黃湯、桂枝湯治療鼻出血的，並不是直接治療鼻出血，就是發散經脈中的邪氣罷了。

按照這個理論來治療，那麼凡是傷寒因為鼻出血而邪氣得以解除的，就等於是代替了發汗，不必再治療。

如果雖然見到鼻出血而脈仍然浮緊，熱仍然不退，這必然是鼻出血有未透發，而表邪還沒有解除罷了，因此仍然適宜用麻黃、桂枝等湯，然而這二湯是張仲景治療正傷寒的治法，如果病因是溫熱而有不適宜用這些方劑的，那就只在傷寒門中選擇適宜的散劑使用，或者在我的新方中選用各種柴胡飲根據情況使用，自然沒有不可以的。

第一、鼻出血雖然大多是由火引起，而只有陰虛的尤其多。正是因為勞倦損傷陰液，則水不能制約火，最能擾動衝任陰分的血液。

只是診察他的脈滑實有力，以及向來沒有損傷的，應當按照前面所說的當作火證來治療。

如果脈來洪大無力，或者弦，或者芤，或者細數而無神，而向來又多酒色內傷的，這些都是陰虛的證候，應當專門以補陰為主。如果有輕微火邪的，自然應當兼顧而清熱之，以治療其標症。

如果雖然見到虛熱，而沒有真正的陽證，那就應當只用甘平的藥劑溫養真陰，務必使陰氣完固，才能拔除根本堵塞源頭，永遠沒有後患。

比如一陰煎、三陰煎、左歸飲、六味地黃湯之類，都是必須使用的方劑。

如果兼有氣虛的，那麼五福飲、五陰煎之類，都應當根據情況使用。

第一、止鼻血的方法：凡是鼻出血很多不能止住的，用大蒜一頭，搗成泥狀，做成如銅錢大小的餅狀，厚度約一分，貼在腳心。

左側鼻出血貼右腳，右側鼻出血貼左腳，兩側鼻孔都出血的，左右腳都貼，立刻就會止住。

另外止鼻血歌（因九四）、止鼻血方（因九三）、鼻出血蒸法（因九五）、黑神散（和二二）都可以選擇使用。