論治（共八條）（1）

大凡治療血證，必須知道其中的要點，而血液妄動的原因，只有火邪和氣機罷了。

所以觀察火邪的，只須觀察它是有火還是無火；觀察氣機的，只須觀察它是氣虛還是氣實。明白了這四個要點，並掌握其所以然，那麼治療血證的方法就沒有遺漏了。詳細條列如下：

凡是口鼻出血的，多半是由於陽氣亢盛、陰氣虛弱，兩種火邪逼迫血液而妄行於各竅，都適宜用一陰煎加上清熱降火等藥物作為主治方劑。

血液隨著氣上逆就只升不降，所以只有滋補陰液、抑制陽亢，才能使火邪清肅、氣機下降而血液自然安寧。這是治療陽熱亢盛、血液妄動的大法。

火邪亢盛逼迫血液妄行的，症狀或在上部或在下部，必然有火象的脈象和症狀可以作為依據，才可以清熱瀉火為先決原則，火邪清除後血液自然安定。

適宜選用黃芩、黃連、知母、黃柏、玄參、梔子、童便、犀角、天花粉、生地、芍藥、龍膽草之類的藥物，斟酌選用。

如果是陽明經火邪亢盛的，必須加入石膏；三焦熱邪極盛，或者閉塞結聚、大便不通的，必須加入大黃；如果熱邪壅滯於上部，火邪不能下降的，在清火藥物中，必須加入澤瀉、木通、梔子之類來引導瀉下，火邪就可以下降，血液就能清涼了。

然而火邪有虛證實證之分，有時適宜兼用補益，有時適宜兼用清瀉，應當仔細斟酌。如果把假火當作真火來治療，那麼危害就會很快到來了。

氣機逆亂於臟腑，血液就會隨著氣機逆亂而紊亂經脈、妄行失度，但必然有氣逆引起的喘促胸滿，或者胸脅疼痛脹悶，或者寸口尺部脈象弦強等症狀，這應當以順氣為首要原則，適宜用陳皮、青皮、杏仁、白芥子、澤瀉之類的藥物主治。

有火邪的，適宜用梔子、芍藥之類，兼用以平抑肝木；沒有火邪的，適宜用香附、烏藥、乾薑、鬱金之類用來疏通陰分之郁滯。然而這些必須是氣實而常常逆亂的，才可以使用這些藥物。因為氣機順暢血液自然就安寧了。

其中如果實證中兼有虛證，不勝攻伐消耗的，那麼或者適宜暫時使用，或者斟酌其作為佐使藥配伍運用，不可拘泥。

凡是火邪不亢盛，氣機也不逆亂，而血液卻妄動不止的，是因為元陰受到損傷，營氣失於固守，病在根本才會這樣。

經書上說：起居作息不節制，用力過度，就會損傷絡脈，陽絡受傷就會血液向外溢出，血液外溢就會吐血、鼻出血；陰絡受傷就會血液向內溢出，血液內溢就會便血。這兩句話，最能得到損傷失血的根源。

所以凡是治療損傷、沒有火邪也沒有氣逆而血液不止的，最不適宜胡乱使用寒涼藥物來損傷生發之氣，也不適宜胡乱使用辛溫燥烈藥物來擾動陽氣。

因為這兩種情況，都非常不適宜用於真陰虧損的病症。治療這種病症的方法，只適宜用純粹甘味、極為平和的藥物來培育保養，以修補鞏固損傷，那麼營氣自然會安定寧靜，不必等到專門治療血液就能自行康復了。

而且現今人們因為勞倦損傷而患病的，多半屬於這一類證候，如果不能救治根本，最終必然失敗死亡。方劑列在後面的條文裡，使用時應當詳細斟酌。

吐血、失血等病症，凡見到氣喘胸悶、咳嗽，以及左右胸腔膈膜之間有隱隱脹痛的，這是病在肺臟。

如果胸膈膻中部位感覺到抽掣疼痛，如同細絲牽連，或者心中懊憹、嘈雜，症狀複雜而無法形容的，這是病在心主的包絡。

如果胸腹部脹滿膨大，不知道飢餓或飽脹，吃東西沒有味道，口中多痰涎泡沫的，這是病在脾臟。

如果脅肋抽掣疼痛，或者躁擾不安、氣喘急促不能安寧，往來寒熱的，這是病在肝臟。

如果氣短如同喘促，聲音嘶啞發不出，骨蒸潮熱、睡覺盜汗，咽喉乾燥疼痛，自覺腹中有氣跳動、心悸不安的，這是病在腎臟。

如果大吐大嘔，心煩口渴，頭部疼痛，高熱不能安臥的，這是病在胃腑。

根據這些症狀來觀察其兼帶症狀，那麼病變不止一個臟腑的，都可以綜合起來加以辨別。關於治療法則：大凡肺病的，適宜清熱降氣而不適宜升浮。心主包絡病的，適宜滋養營血而不適宜耗散。脾病的，適宜溫中散寒而不適宜酸冷。肝病的，或者適宜疏利，或者適宜甘緩，不適宜秘結滯澀。腎病的，適宜滋壯腎水，適宜滋潤陰液，不適宜香燥克伐正氣。

胃病的，或者適宜大瀉，或者適宜大補，應當觀察兼帶症狀的虛實，不要認為陽明病都可以攻下。

治療血證的藥物，大凡作為君藥或臣藥的，或者適宜專門使用，或者適宜相互配伍，病情有淺有深，方劑有輕有重。其間配合變化的巧妙，本來在於人為，但藥物性狀功用的差異，應當了解其類別，所以下面逐條列舉：

血虛的治療有作為主要藥物的。適宜用熟地、當歸、枸杞、鹿角膠、炙甘草之類。

血虛的治療有作為輔助藥物的。適宜用山藥、山茱萸、杜仲、酸棗仁、菟絲子、五味子之類。

血液有虛損而稍有熱象的。適宜用涼補的方法，用生地、麥冬、芍藥、沙參、牛膝、雞蛋清、阿膠之類。

血液有病是因為氣虛的，適宜補益氣機。用人參、黃耆、白朮之類。